分娩镇痛的安全性及规范化

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分娩镇痛的安全性及规范化北京大学第一医院麻醉科 前言如何使产妇清醒，无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。”为使分娩无痛，人们进行了长期的探索和研究。 1分娩镇痛的意义分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。其实，通过有效的缓解产痛，不仅可减轻产妇的痛苦，也可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产机率并避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫产。使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。 国内总体上讲，与发达国家有较大差距，我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高。但是“分娩必痛”的传统观念将随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生改变。2国内外开展分娩镇痛的现状 经济收入、生活水平和生活质量的日益提高，将使大多数适应征产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。在高收入群体和高知识群体中，对这种高层次技术服务的认同更为广泛。我院规范化、规模化开展分娩镇痛服务后，分娩镇痛率达34.6%，并有效地降低了剖宫产率，提高了自然分娩率，取得了良好的社会效益及经济效益。2国内外开展分娩镇痛的现状 传统的“治病型”医疗观念必然向着“治病型”与“服务型”相对合的方向发展。人们开始对分娩疼痛有了重新认识，逐渐纠正“分娩必痛”的错误观念。南方如广州、上海、武汉等一些大城市的一些大医院近两年来已规模开展分娩镇痛技术；北方城市如北京、青岛、西安等地的某些大医院也将分娩镇痛列为常规。2国内外开展分娩镇痛的现状 3椎管内阻滞分娩镇痛的医疗原则产妇自愿原则安全第一原则规范操作原则循序渐进原则科学止痛原则多学科合作 4开展分娩镇痛技术的安全性首先，应该明确一点，我们现在采用的是现代麻醉技术（如腰麻或硬膜外麻醉）用于缓解产痛，但是它所产生的效果是“镇痛”，而不是“麻醉”。“镇痛”概念与“麻醉”概念的本质区别在于“镇痛”应没有意识消失和没有运动神经阻滞，但它与麻醉同样具有风险，因此必须要求具有较高责任心及专业水平的麻醉医师来过完成。 4开展分娩镇痛技术的安全性麻醉医师不仅要熟悉产科知识（如产程图），而且应对所采用的镇痛技术能熟练掌握，并对所采用的药物的药理作用有深入了解，并参与镇痛后的母婴生命体征的监测及并发症的处理，必要时参与产妇及新生儿的抢救工作。 1.工作场所及环境产房包含1-3间分娩室及数间待产室，分娩镇痛操作应在稍加改造的一间分娩室中进行。该分娩室的布置与空气消毒应参照手术室标准，需配备复苏抢救器械、基本生理监护仪、供分娩镇痛使用的麻醉药物和用品、胎心宫缩监护仪（TGG）及新生儿复苏抢救设备。待产室环境力求幽雅、温馨舒适，从心理上缓解产妇的紧张心情。4开展分娩镇痛技术的安全性 2.人员配备高素质的医护人员是分娩镇痛服务体系中的关键，作为分娩镇痛这一特殊的“人性化服务”的实施者，不仅要有精湛的医术，还要对产妇有高度的责任心和爱心。分娩镇痛医疗服务等核心团队：麻醉医师、产科医师、助产师、新生儿科医师等。4开展分娩镇痛技术的安全性 因分娩是一自然过程，分娩时机不能人为控制。据我们观察，61%的产妇进入活跃期（即开始实施分娩镇痛时间）是一天24h中的2pm-12pm。配备相应的麻醉科医师是规模开展分娩镇痛这一“额外”（手术室之外）工作的必要条件。麻醉科医师的配备应满足24小时值班的需要，以保证全天候服务。4开展分娩镇痛技术的安全性 4开展分娩镇痛技术的安全性开展分娩镇痛服务后，助产士人员和工作量也相应增加，在原有工作的基础上，增加了宣传分娩镇痛，通知麻醉科医师，配合相应操作，母婴严密监护，观察产程等工作内容。 5完善分娩镇痛服务体系宣传分娩镇痛：孕妇学校授课、发放宣传小册子、媒体宣传等；确定分娩镇痛技术的收费标准：（北京市的收费标准：分娩镇痛技术为200元/次，超过两个小时的镇痛每小时增加30元，一次性材料费另收）按照《北京市分娩镇痛技术操作和管理规范（讨论稿）》进行工作； 分娩镇痛前与产妇、家属签定分娩镇痛协议书；麻醉医师的技术培训及安排值班医师（我院安排3-4名麻醉医师24h值班专职负责分娩镇痛）；产科医师及助产士的培训；产房需配备监护及抢救设备及常用镇痛药物；5完善分娩镇痛服务体系 完善镇痛药物的管理制度，产房护士专人负责药物的摆放及消毒，并与麻醉医师一起核对所使用的麻醉药物；麻醉医师记录《分娩镇痛记录单》一式两份，其中一份纳入病历中备案；与产科医护人员密切合作，相到理解与信任，切不可相互推卸责任；政策与规章制度5完善分娩镇痛服务体系 分娩镇痛服务目前是一新项目，需要管理部门制定相应的政策和收费标准。医院管理上协调好麻醉科与产科的关系，制定相应政策是开展好这项工作的重要环节。管理上制定并严格执行各项分娩镇痛服务的规章制度是保障工作安全顺利进行的关键。5完善分娩镇痛服务体系 5完善分娩镇痛服务体系相应的规章制度包括：分娩镇痛的工作流程；24h值班及交接班制度；分娩镇痛登记及记录；访视制度；抢救制度；药品管理制度；业务培训制度；持续质量改进制度。 谢谢!