第4届台大文学翻译奖报名表

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1、收件編號：（由主辦單位填寫）第4屆臺大文學翻譯獎報名表姓名職業、服務單位就讀學校及科系聯絡電話電子郵件信箱通訊地址參加組別□大專院校組□社會人士組報名文件（請依序排列）□報名表1份□身份證正反面或護照影本1份□大專院校組須另附學生證正反面影本１份□個人學經歷1份(格式不拘)□參賽作品一式4份□授權同意書1份參賽作品電子檔請寄至ntuliterarytranslation@hotmail.com.tw1.作品內及稿件上皆不得書寫標記作者姓名及任何身分資料。2.參賽者翻譯之標的，以主辦單位指定之題目為限，作品需未曾公開（於校內外、平面媒體或網路）發表或出版，並不得參加其他徵稿

2、活動。3.作品不得抄襲他人著作或有其他侵害他人著作權或其他權利之情事。若投稿作品違反前開規定經主辦單位認定屬實者，主辦單位將公布投稿者真實姓名，得獎名次取消，並追回獎金。4.對於得獎作品，參賽者同意授權主辦單位以任何形式(如中文繁簡字版、數位化、公布上網、光碟、有聲出版、書報雜誌)進行利用，包括再授權予他人利用，不另外支付酬勞或版稅，惟參賽者仍享有著作權。本人同意上述規定，簽名：年月日授權同意書參賽作品：（請填寫英文詩名）【《春江花月夜》】：作　　者：茲同意本人參加臺大文學翻譯獎比賽之上列作品（含註解），倘經主辦單位評選為得獎作品，即授權國立臺灣大學外國語文學系以及該系同

3、意合作之單位，可以非專屬、無償、不受時間或地域限制，進行各種利用行為，包括但不限於：紙本暨電子方式編輯、重製、繁簡轉換、出版、公開傳輸、公開口述、收錄於網站及資料庫等，並得提供使用者閱覽、下載與列印等。本人保證上列作品為本人所自行翻譯，有權為本授權同意書之前開授權，並保證上列作品並未侵害任何第三人之智慧財產權或其他權利。本授權同意書為非專屬授權，作者簽署後對授權著作仍擁有著作權。授權人：　　　　　　　　　　　（作者親簽）E-mail：電　話：地　址：中　華　民　國　　年月日