正常胸部ct影像班改ppt课件

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第十一章胸部CTX线平片----基本的、简便的检查方法胸部CT----必要的补充（定位、定量、定性）发现心影后及后肋膈角隐匿性病变互相印证----X线整体的，正或侧面二维观察；经验；CT①横断（轴位）“切面”（三维想象）②密度分辨力高 第一节胸部CT检查技术和方法一、平扫1、仰卧位，憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描2、肺尖---肺底，层厚/层距8～10mm/8～12mm3、薄层扫描，重迭扫描，↓部分容积效应（小病灶、支气管）4、肺窗、纵膈窗，双窗技术5、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描） 二、增强扫描平扫+增强①血管性与非血管性结构、病变；直接增强扫描目的②病变血供多少（囊性、坏死）；动态增强扫描③血管瘤；三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）层厚1～2mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建）显示次级肺小叶结构----间质性病变；支扩；孤立小病灶 双窗技术 SIEMENS（西门子）Sensation16 多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)三、胸部CT新技术 曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR) 三维表面重建技术（3Dsurface-renderingtechniqes) 最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP) MIPVRT CT仿真内窥镜（CTvirtualendoscopy) 第二节正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝：前、后、内壁，内容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，锁骨，第1肋软骨钙化， 二、正常纵膈CT（纵膈窗）（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（二）纵膈CT----“三管”结构的辨认1、主动脉弓以上层面：头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，4、右中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管5、心房层面：“五腔心”（B超）6、心室层面：心包脂肪垫 Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓（弓上层面五管结构）血管前间隙、腔静脉后间隙 胸骨切迹水平胸锁关节水平 AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygousv.)Es.主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓 主肺动脉窗 正常奇静脉、内乳动脉 支气管分叉部与肺门层面 Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中间支气管、右下PA、左上叶支气管AoAoRPASVC Thesectionsoftheatria（心房层面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo Thesectionsoftheventricular（心室层面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses （三）纵隔间隙－－胸壁、较大的纵隔结构间与纵隔分区的关系胸骨后间隙、血管前间隙主肺动脉窗气管前（腔静脉后）间隙隆突下间隙：LN肿大易漏诊膈脚后间隙 （四）胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺位置：血管前间隙（主A层面）形状：箭头大小:婴幼儿较大,＜10岁外缘凸＞10－20岁外缘凹密度：＜20岁≈肌肉20－30岁稍低于肌肉＞30－40岁脂肪替代 胸腺 胸腺退化 2、淋巴结分布、数目：气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见大小标准：＜10mm正常＞10～14mm临界≥15mm病理≥20mm肿瘤标准与假阳性、假阴性；综合分析：大小、数目等， 正常纵隔淋巴结 心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉，呈水样；2.位置在右肺动脉上方；3.其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；4.增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结 增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者 胸壁与淋巴结 腋窝LN，大小与数目 三、正常肺部CT（肺窗）CT：胸部轴位上显示上述结构各种断面影像（横、斜、纵）解剖学：第一肺门与肺根；第二肺门：叶支气管，相应PA、PV等；肺内支气管、三组血管；平片(plainfilm)：肺野(lungfield)含气肺组织（肺泡、小叶、细小间隔等）在胸片或荧屏上的透亮区域；肺门(hilumoflung)肺门结构（肺根）的投影；肺纹理(lungmarkings)自肺门→肺野呈放射状分布的树枝状影; （1）CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等内侧---与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧---至段支气管开口处，与外周支气管血管束相续（2）支气管、血管（肺野中带）：由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支（支气管血管束）向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉（3）外周肺（胸膜下区）和较大支气管血管间：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状（4）阅片要点：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构 （二）外周肺（胸膜下区）段以下血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状；肺小叶；肺血管影与病灶的鉴别； （一）肺门区各层结构主要标志--支气管、血管，淋巴结不构成影像；1、右上叶支气管以上层面2、右上叶支气管层面3、右中间段支气管和左上叶支气管层面4、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面5、以下层面直接与肺（胸膜）相邻的气道壁；段支气管的显示率； 右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V)B1 右上叶支气管层面：右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右PA上干，段间V左主支气管中心肺静脉B1+2 右中间段支气管和左上叶支气管层面：中间段支气管，叶间动脉（右下PA干）左主及左上叶支气管 右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊， 右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，下肺静脉、肺下韧带 观察肺门结构须连续层面观察 肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合 （三）肺叶、肺段的判断主要：肺门邻近----叶、段支气管；辅助：外周肺----叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）三、胸膜壁层----与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层脏层---－左右肺外表，不显示；叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行 “八”字向倒“八”字过渡