1保健食品经营企业登记申报资料模板.doc

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1、济南市历下区保健食品经营企业登记申报表登记申请人(签章)济南市食品药品监督管理局历下区分局监制(注;加盖申请企业公章,无公章的需法定代表人/负责人摁手印)保健食品经营登记表名称经营地址登记事项□新开办□增加经营范围□变更*（）经营范围人员总数经营面积仓库面积法定代表人/负责人 电话 联系人 手机/传真 经营分类□药店□商场（超市）□专卖店□其他（）真实性保证声明我（单位）郑重承诺：所填报内容及提供的所有资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担由此产生的一切后果，并负相应的法律责任。  申请人（签字/盖章）： 年月日提交的申报资料：（请在所提供资料前的□内打√）□《

2、保健食品经营登记表》；□《企业名称预先核准通知书》或《营业执照》复印件；□法定代表人或负责人及食品安全管理人员的身份证复印件、委托代理人的委托书及身份证复印件；□保健食品经营场所合法使用的证明（房屋所有权证或租赁协议等）；□经营场所和仓库总平面图；□与经营的保健食品品种、数量相适应的经营设备或者设施清单；□从业人员食品安全知识培训记录和体检证明复印件；□保健食品安全管理制度目录；□需要提供的其他资料。需要说明的事项： 注：1.*变更包括变更经营地址、负责人、法定代表人、名称等，应提交出资人共同签字（盖章）的变更决议或决定；2.提交的申请材料、证件应为原件，如

3、需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或委托代理人签字（盖章）；3.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸，左侧装订，一式两份。《企业名称预先核准通知书》复印件或《营业执照》复印件相关人员身份证复印件法定代表人身份证复印件居民身份证正面居民身份证背面负责人身份证复印件居民身份证正面居民身份证背面食品安全管理人员身份证复印件居民身份证正面居民身份证背面授权委托书济南市食品药品监督管理局历下区分局：兹委托本单位员工，，(身份证号)，前往贵局全权办理保健食品经营企业登记相关事项。特此授权山东XXXXXXX生物科技有限公司年月日（注:盖章或签字）

4、附：1、山东XXXXXXX生物科技有限公司法定代表人身份证复印件2、被授权人身份证复印件授权人联系方式：传真/电话：经营场所合法使用证明复印件（房产证、建筑许可证或租房协议等）注：1、房权证复印件（没有房产证的提供有效的房产证明原件及复印件），如果不是自有产权房，还需提供租房协议复印件原件及复印件，原件审核后返还。2、确实无法提交产权证明的，属城镇房屋的提交竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；城中村无法提供上述相关证明的，可由村（居）委会出具房屋权属证明；属农村房屋的提交经营场所所在地村委会出具的相关证明山东XXXXXX科技有限公司经营地址方位图西

5、北东南历山路历山路良友富临酒店圣凯财富中心中银大厦新闻大厦银座索菲特双清街韩国城玉泉森信酒店泺源大街经营地址圣凯603经营地址：济南XXXXXXXXXXXXXXXX经营场所和仓库总平面图北西东南财务室机房经理室经理室经理室会议室洗手间办公区总经理室洗手间接待室食品仓库13.54m16m8m6.6m2.6m经营地址：济南市XXXXXXXXXXXXX经营场所：面积XXXXXXXXX经营设备（设施）清单名称型号生产厂家数量笔记本联想G470联想中国1台式机联想联想中国4台式机组装济南金典商贸公司2打印机联想M7450济南金典商贸公司1保健食品从业人员健康检查名单编

6、号姓名年龄体检结果体检时间医疗机构名称123注：提供从业人员健康证原件及复印件，原件审核后返还。附：从业人员健康证复印件保健食品安全管理制度目录1、岗位责任制度：2、日常监督档案管理制度：3、索证制度；4、进货查验记录制度：5、库房管理制度；6、假冒伪劣保健食品报告制度；7、从业人员健康检查制度;8、保健食品安全知识培训制度；9、退换货制度；10、从业人员健康档案管理制度；11、保健食品安全档案管理制度；12、患病调离卫生管理制度；13、销售记录管理制度：保健食品安全管理制度第一章质量管理制度 1、质量管理部负责提出公司的质量管理制度草案，经部门经理会议讨论

7、并经总经理批准后下发。全体员工必须严格遵照执行。2、公司以“诚信、质优、安全”为宗旨，一切经营活动必须遵循“质量第一、确保安全”的质量方针。3、各部门经理是本部门质量管理第一责任人，对本部门质量管理工作负全面责任。公司全体员工要根据各岗位职责，确保公司质量方针的全面落实。4、质量管理部每季度根据各部门、各岗位职责对公司质量方针的执行情况进行检查，检查结果将作为年终考核的依据之一。5、对检查中发现的问题，各部门、各岗位必须在一周内查明原因，制定纠正措施并完成整改。第二章经营场所卫生管理制度1、公司全体员工均应保持经营场所的干净、整洁。2、经营场所内不得存放有毒

8、、有害物品。3、经营场所内不得随地吐痰、乱丢果皮、杂