西安石油大学学生校外住宿安全责任书

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1、河北经贸大学学生校外住宿协议书学院：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表时间：　　年　月　日学生姓名性别身份证号所在班级联系电话原宿舍号家庭住址校外居住地详细地址申请校外住宿起止时间自年月日起至年月日止。校外住宿安全承诺本人因特殊情况需要校外住宿，自愿签订本协议并承诺自觉遵守以下条款：1、严格遵守国家法律法规和校规校纪；2、在校外住宿期间对自身财物及安全负责；3、外宿期间，一切行为及其后果由个人承担；4、保证租住地址及联系方式真实，保证每天与辅导员进行联系，通报平安；5、如需搬回学校住宿要提前一周申请注销校外住宿协议书并办理相关入住手续。申请理由　　

2、　　　学生签名：　　　　年　月　日家长意见家长电话：　　　　　　　　　　家长签名：　　　　年　月　日辅导员意见辅导员签字：年　月　日学院意见盖章（签字）：年月日后勤管理办公室意见盖章（签字）：年　月　日学生处意见盖章（签字）：年月日备注备注：1.留家长身份证复印件。2.此表一式四份，学生、学院、后勤管理办公室、学生工作处各留存一份。