延安大学西安创新学院学生校外住宿安全责任书.doc

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1、延安大学西安创新学院学生校外住宿安全责任书本人是我校＿＿＿＿（院）系＿＿＿＿级＿＿＿＿专业＿＿＿＿班学生，现由于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿原因，申请从＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日到＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日期间在校外住宿，并承诺如下：一、严格按照本责任书中的起止日期离校和返校住宿。二、严格履行离校审批手续，未经学院有关部门审核批准绝不私自提前离校。三、自觉遵守国家法律、恪守社会公德、践行校纪校规，在校外住宿期间不参与任何形式的违法犯罪活动，不制造任何有损于学校名誉和大学生形象的言行，能按要求完成各项学习任务。四、在校外住宿期间因本人或他

2、人行为所造成的不安全事故、人身伤害或财产损失等均自行承担后果，与学校无关。五、本人或家长能积极配合辅导员及班主任定期了解责任人在校外的生活与安全状况。注意事项：一、本责任书经学生本人、学生家长、辅导员、学生所在（院）系及学生处连同签章后方才生效。二、本责任书一式三份，公寓、（院）系和学生处各留一份，有效期仅限于离返校住宿的期限之内。学生签字（章或手印）：家长签字（章或手印）：辅导员签字（章）：（院）系领导签字（章）：学生处签字（章）：年月日