痤疮发病机制及治疗进展

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1、痤疮发病机制及治疗进展姓名：袁颖学号：2208090433班级：临床0904班【摘要】痤疮在12-24岁的青少年中十分普遍，且在社交、心理、情绪等方面对患者的影响，不亚于严重的哮喘、癫痫，关节炎等疾病。其发病机制复杂且受心理因素和多种环境因素的影响。本文主要总结得到较多认可的痤疮发病机制，以及临床上应用较多的治疗方法。【关键词】痤疮瘢痕疗法【Abstract】Acneisquitecommonamongteenagersbetween12and24.Acnecancauseasmuchinfluenceonsocialactivi

2、ties,mentalconditionasseriousasthma,epilepsyandarthrophlogosis.Itsmechanismsarecomplicatedandareinvolvedwithmentalandenviromentalfactors.Thistextistosummarizesomemechanismsgenerallyaccepted,andtherapiescommonlyused.【KeyWords】Acne;Scarofacne;Therapies痤疮一般好发于面部，背部和胸部等皮脂

3、腺丰富的部位,临床表现按其轻重程度分别为：1级：仅有粉刺；2级：有粉刺外还有炎症性丘疹；3级：粉刺、炎症性丘疹外还有脓疱；4级：除以上症状外还有结节、囊肿或者瘢痕。大约95%的痤疮患者会出现瘢痕，皮肤会有颜色改变，萎缩或增生性瘢痕，严重时无法用化妆品或毛发遮盖，甚至无法用手扯平【1】。严重损害皮肤，影响患者的美观，对患者的生理和心理都造成极大的影响。因此痤疮的治疗显得极为重要。目前临床治疗痤疮开发出了多种疗法，取得了不错的疗效。但痤疮发病受到多种因素的影响，因此选择疗法时应考虑多种因素，结合发病机制。1．发病机制是人类特有的毛囊及

4、皮脂腺疾病，其病因较为复杂，经过多年研究，得到普遍认可的机制有：(1)雄激素水平过高：其作用于皮脂腺使皮脂分泌增加，而皮脂由于过于粘稠，皮脂腺导管过长、过窄或不通畅而溢出速度过慢。分泌增多而溢出过慢易导致皮脂在皮脂腺导管内积存，引起炎症反应、细菌继发感染以及毛囊皮脂腺单位的损毁，即引起痤疮。(2)囊皮脂腺导管角化异常：免疫组化研究证实，基底层的角质形成细胞和毛囊角质细胞异常分化，能导致皮脂中的亚油酸降低，使角质形成细胞变致密，形成粉刺。细胞因子在介导粉刺的过程中也起了很重要的作用。(3)炎症反应：丘疹早期，CD4淋巴细胞攻击毛囊壁

5、，导致毛囊壁的破裂。虽然导管壁的破裂在丘疹的发展中不是主要的，但与皮脂外溢及细菌侵犯真皮都具有一定的相关性。(4)免疫反应：痤疮患者的体液免疫和细胞免疫均参与了免疫反应。经研究发现，在体液免疫中，患者血清中IgG水平增高，而且IgG水平与痤疮的严重程度呈正相关。而痤疮丙酸杆菌介导的细胞免疫也增强了痤疮的炎症反应。2．常见治疗方法2.1光疗法光疗法有可见光/激光疗法、光动力疗法、光-气动技术等，其中可见光/激光疗法在痤疮治疗中应用的越来越多，并且取得了很好的疗效。可见光/激光疗法主要应用蓝光、红光、脉冲染料激光、红外激光、发光二极管

6、和强脉冲光等。【2】光疗法的机理，以蓝光为例分析为：痤疮丙酸杆菌代谢产生卟啉，主要是粪卟啉Ⅲ，其吸收峰值为320nm和415nm，蓝光照射后可发生光化学反应而杀灭细菌。其他如红光等荧光也可杀灭部分痤疮丙酸杆菌。Zane等【3】对50名中度的寻常痤疮患者用宽频红光（lambda：600～750nm），20J/cm2，每周两次，期4周的治疗，结果提示红光是一种有效、耐受性好安全简单和廉价的治疗中度痤疮的方法。2.2皮肤削磨术皮肤削磨术按削磨使用材料不同可分为：砂轮/砂纸磨削术，微晶磨削术等。前者应用于瘢痕较大者，由于操作时深浅难以掌控

7、，故此法对操作者技术要求较高；后者术是近年出现的新技术，微晶的主要成分是三氧化二铝，利用其微晶体棱角的锋利性和微晶体的硬度，借压缩空气的弹性；通过微晶磨头高速喷打在术区瘢痕皮肤上，瘢痕皮肤蜂窝状损伤的同时推动磨头磨削瘢痕组织及瘢痕边缘的正常皮肤，形成新的创面；利用表皮再生爬行覆盖创面，使创面愈合，从而改善瘢痕的形态，缩小瘢痕的范围。由于微晶的颗粒细小，作用均匀，与瘢痕组织摩擦时，其颗粒表面与组织碎屑及渗出液黏合，晶体原有棱角变钝，因而损伤不会过深，易于控制，主要针对较小的瘢痕【4】。惠俐等【5】对1080例痤疮瘢痕患者应用微晶磨削

8、术治疗，显效639例，有效441例，通常进行2～10次治疗。术后主要副作用为粟丘疹、色素沉着、暂时性红斑等，但大多可自行痊愈或经治疗好转。2.3瘢痕自然化解法使用化瘢系列中药膏剂(本系列膏剂为4种处方中药，主要由红花、土鳖虫、大黄、黄芪、甘草等多味