宝安区政府信息公开申请表

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1、宝安区政府信息公开申请表 申请人信息公民姓名 工作单位 证件名称 证件号码 通信地址 联系电话 邮政编码 电子邮箱 法人或者其他组织单位名称 组织机构代码 营业执照 法人代表 联系人 联系人电话 联系人邮箱 申请人签名或者盖章 申请时间 所需信息情况所需信息内容描述      选  填  部  分所需信息的信息索取号 所需信息的用途 是否申请减免费用信息的指定提供方式获取信息方式□申请申请减免费用需要提供相关证明□不 (仅限公民申请)□纸面□电子邮件□光盘□磁盘□其他,请注明:□邮寄□传真□电子邮件□自行领取□

2、自行领取/当场阅读、抄录依法合理使用政府信息承诺协议所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。申请人:年月日

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