2017年渝中区城乡居民合作医疗保险宣传资料

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1、2017年度渝中区城乡居民合作医疗保险宣传资料 一、参保（一）参保范围：1.户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿（以下统称“城乡居民”）；2.在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生，研究生(以下统称“大学生”)；3.2017年出生并具有本市户籍的新生儿(以下简称“新生儿”)。（二）参保缴费时间：1.集中缴费时间为：2016年9月1日至12月20日。2.在渝高校大学生参加我市2016年9月-2017年8月学年度城

2、乡居民医疗保险的，其缴费时间为2016年暑期开学之日起60日内。3.新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内。4.城乡居民错过以上缴费期的，也可在2017年9月30日前参保缴费。（三）参保方式：1.城乡居民以家庭为单位选择同一档次参保，由户籍所在地乡镇(街道)或区县政府指定的单位负责组织。中小学校学生等也可按当地政府要求，由当地学校统一组织。2.在渝高校大学生参保以学校为单位负责组织。3.新生儿独立参保：由其监护人在户籍所在地乡镇（街道）办理独立参保手续。（四）参保资料：1.新参保人员：

3、①户口簿、身份证原件及复印件各一份；②未办理社会保障卡的需提供1寸红底或蓝底近期免冠照片1张和制卡费25元。2.续保人员：①本人办理需提供户口簿或身份证原件及复印件；②家庭参保或代办提供办理人身份证原件、复印件即可。（五）缴费标准：1.2017年6月30日前参保缴费的：一档为140元/人·年，二档为350元/人·年。6月30日后参保缴费的：一档为140元/人·年+当年财政补助金额，二档为350元/人·年+当年财政补助金额。2.在渝高校大学生参加2016年9月—2017年8月城乡居民医疗保险的：一

4、档110元/人，二档为280元/人。3.新生儿在2017年6月30日前办理参保缴费的：一档为140元/人·年，二档为350元/人·年。6月30日后办理参保缴费的：一档为140元/人·年+当年财政补助金额，二档为350元/人·年+当年财政补助金额。（六）缴费流程：1.未开通社保卡金融功能的参保人：①首先到社保卡所属银行激活社保卡的金融功能，同时存入参保费用；②再到社区居委会、街道公共服务中心或街道社保所使用社保卡的金融功能刷POS机缴费；③刷卡缴费后，经办机构向参保人开具专用缴款书，参保缴费手续办

5、理完毕。2.已开通社保卡金融功能参保人：①首先到社保卡所属银行，存入参保费用；②再到社区居委会、街道公共服务中心或街道社保所使用社保卡的金融功能刷POS机缴费；③刷卡缴费后，经办机构向参保人开具专用缴款书，参保缴费手续办理完毕。二、待遇（一）待遇享受时间：1.在集中缴费期参保缴费的城乡居民，其享受医疗保险待遇的时间为2017年1月1日—12月31日；在2017年2月底前参保缴费的，享受待遇时间为完清费用的次月1日起—12月31日；在2017年3月1日（含）后参保缴费的，享受待遇时间为从其完清费用

6、之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。2.在2016年暑期开学之日起的60日内参保缴费的在渝高校大学生，享受待遇时间为2016年9月1日—2017年8月31日。3.新生儿在出生之日起，90日内参保缴费的，其享受待遇时间为其出生之日起至—2017年12月31日。未独立参保缴费的，可随参加居民医保的母亲享受居民医保待遇。（二）普通门诊费用使用：1.参保人员的普通门诊实行定额报销使用和管理。2017年，城乡居民的普通门诊定额包干标准为80元/人。大学生及按我市大学生的办法实行普通门诊医疗

7、费用统筹的其他参保人员，普通门诊定额标准为100元/人，由其单位所属的内部医疗机构统由其单位所属的内部医疗机构统筹安排，专款专用。其中大学生从2016年9月1日起，其他参保人员从2017年1月1日起执行。2.定额报销资金为居民医保基金的组成部分，不属于个人所有，单独核算，管理到人。3.定额报销资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用，当年未使用(或余费)可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的居民，从未连续缴费的当年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用。4.普

8、通门诊在定额报销额度内使用不设封顶线和报销比例。5、参保居民在基层医疗机构发生的普通门诊费用，对已经定点的，限额报销100元/人，未定点的限额报销60元/人。（三）住院支付标准：2017年，符合医保报销范围的医疗费用按以下标准报销筹资标准一档二档报销起付线一级定点医疗机构100元二级定点医疗机构300元三级定点医疗机构800元报销比例一级定点医疗机构80%85%二级定点医疗机构60%65%三级定点医疗机构40%45%全年报销封顶线（元）80000元120000元计算办法：报销金额＝（符合医保报销