涟源市城乡居民医疗保险政策宣传资料

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1、涟源市城乡居民医疗保险政策宣传资料涟源市医疗保险管理局是2016年11月由原市新型农村合作医疗管理局和原市医疗生育保险管理局整合组建而成，承担全市城镇职工城乡居民医疗保险的业务管理、指导和经办服务等职能。为促进城乡居民基本医疗保险管理更加规范，服务更加高效，让医保政策和报销流程家喻户晓，特编制本宣传手册。一、参保须知（一）参加城乡居民医保对象：除已参加城镇职工医保以外的其他所有城乡居民，具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生、在统筹地区取得居住证的居民，以及国家和省、市规定的其他人员。（二）参保须

2、提供的资料：身份证、户口本。（三）必须整体参保：按照属地管理的原则，以家庭为单位整体参加，即家庭人口以户口本人数为准，户口本上的所有家庭人员必须整体参加城乡居民医保，不得选择性加入，如家庭成员已在外地参加基本医疗保险须提供外地已参保缴费的相关凭证。（四）不可重复参保：任何人不得同时参加城镇职工医保和城乡居民医保。基本医疗保险报销必须凭发票原件。二、缴费期限（一）集中参保期限：每年10月1日至12月31日为下一年度的参保缴费日期。8（二）新生儿参保：新生儿在出生28天内（含28天）缴费180元即可参加2018

3、年的居民医保，可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。（三）中途参保：1、因户籍变动等客观原因导致在规定的参保缴费期内未能办理参保缴费手续的，可在办理户籍手续后60天内参加城乡居民医保，按当年度城乡居民医保筹资标准，一次性全额缴纳基本医疗保险费，从缴费的下月起享受本年度基本医疗保险待遇。2、城乡居民未在规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的，按当年度城乡居民医保筹资标准一次性全额缴纳基本医疗保险费，从缴费之日起90天后享受本年度基本医疗保险待遇。三、缴费标准（一）居民缴费标准：城乡居民医疗保险的缴费标准逐年调整，

4、2018年我市的筹资标准为个人缴费180元。参保后医疗保险费不予退还。（二）特困人员缴费政策：特困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分，通过民政医疗救助等渠道给予全额资助；低保对象和建档立卡贫困人口参保缴费按相关政策补贴。四、申报报销流程（一）市内协议联网医疗机构住院：在住院48小时之内带身份证、户口本、医保卡、住院证到所在医院的医保窗口申报，出院凭住院发票、诊断证明、出院小结到所住医院结算窗口直接办理报销手续8，住院前的急诊抢救费用必须住院3日内补办相关手续。协议医院医疗费用补助结算原则上不得回当地医保站办

5、理。（二）外地及非协议联网医疗机构住院（限二级以上公立医院）:在住院48小时之内带身份证、户口本、医保卡、相关病历资料到户籍所在地的乡镇医保站办理申报。住院前的急诊抢救费用必须在住院3日内补办相关手续。出院后必须凭申报手续，带住院发票原件、费用总清单、诊断证明、出院小结，身份证、户口本、医保卡，本人银行卡或家庭粮食直补卡（未成年人、老年人提供监护人的银行卡和身份证及授权委托书），回参保的所在地乡镇医保站办理。如未办理申报手续报销比例相应降低。8五、医疗费用补偿的起付标准、报销比例和最高支付限额协议医院起付标

6、准乡镇、社区医院200元一个结算年度内二次及以上住院的，起付线按第一次起付线标准的50%收取。一级医院400元二级医院600元三级医院1200元省级医院1500-2300元报销比例乡镇、社区医院85%1、低保、建档立卡贫困户住院在相应报销比例的基础上提高10%。2、特困供养人员在涟源市内定点医院住院实行基本医疗全免费，剩余部分按相关政策办理。3、参保人员在结算年度内最高累计支付限额15万元。一级医院80%二级医院70%三级医院60%省级医院50%非协议医院起付标准娄底市内、市外1500报销比例娄底市内、市外

7、45%说明：纳入报销比例的费用是指可报政策范围内的住院费用。六、家庭个人账户使用家庭个人账户原则上用于支付定点医疗机构门诊就医购药及住院费用个人自付部分，不能支现，结余可以结转下年度使用。七、城乡居民医保基金能够给予支付的费用（一）政策范围内的住院医疗费用；8基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗保险医疗服务设施支付标准范围内的合理检查、合理用药、合理施治产生的住院医疗费。（二）住院前的急诊抢救费用；（三）购买城乡居民大病保险；（四）生育医疗费用（含产前检查费）补助；（五）符合国家政策和省、市

8、人民政府规定的其他情形。八、城乡居民医保基金不予支付的费用（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）有第三者责任的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）国家和我省规定不予支付的其他情行。九、重大疾病救治政策（一）重大疾病医疗救治范围：将儿童先心病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重症精神病、耐多药结核病、急性心肌梗死、脑梗死、慢性粒细胞白血病、肺癌、食管癌、结肠癌、胃癌等24种疾病实行单病种定额包干结算。（二