心血管内科常见感染性疾病抗菌药物治疗性应用原则

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1、一、心血管内科常见感染性疾病抗菌药物治疗性应用原则疾病名称常见病原菌抗菌药物选择原则备注急性细菌性咽炎及扁桃体炎A组β溶血性链球菌青霉素为首选，其他可选药有第一、二代头孢菌素疗程需10天风湿性心脏瓣膜病A组β溶血性链球菌活动期：青霉素为首选稳定期：苄星青霉素活动期青霉素钠一般应用2周慢性支气管炎急性发作流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌应选用能覆盖上述常见病菌的的抗菌药物对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药支气管扩张合并感染流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；重症者肺炎克雷伯菌

2、和铜绿假单胞菌多见轻症：半合成青霉素或其复方制剂重症：覆盖铜绿假单胞的第三、四代头孢菌素或氟喹诺酮类，必要时联合用药疗效不佳的患者可在会诊医生指导下调整用药社区获得性肺炎肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌；有肺部基础疾病的患者可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等第二、三代头孢菌素±大环内酯类；氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类医院获得性肺炎肠杆菌科细菌、金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等；重症患者可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等轻症：第二、三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类重症：覆盖

3、铜绿假单胞的第三代头孢菌素或碳青霉烯类（可联用氨基糖苷类）尽早开始经验治疗，疗效不佳的患者可在会诊医生指导下调整用药尿路感染多为大肠埃希菌；复杂性尿路感染可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等膀胱炎：头孢氨苄、头孢拉定、复方磺胺甲噁唑肾盂肾炎：半合成青霉素或其复方制剂、第二、三代头孢菌素发热等症状明显者疗程至少14天，反复发作性肾盂肾炎患者疗程常需4～6周急性感染性腹泻大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、阿莫西林、呋喃唑酮、磷霉素、第一、

4、二代头孢菌素轻症病例可口服用药败血症表葡菌、金葡菌、肠球菌属、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌等。静脉留置导管或体内人工装置者，以表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌多见（多为甲氧西林耐药株）万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平，也可联用氨基糖苷类尽早开始经验治疗，可按药敏试验结果调整用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天。感染性心内膜炎自身瓣膜心内膜炎：草绿色链球菌、金葡菌多见人工瓣膜心内膜炎：表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌（术后1年内）自身瓣膜心内膜炎：青霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类、头孢噻吩或头

5、孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类人工瓣膜心内膜炎：万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平，也可联用氨基糖苷类选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用，采用最大治疗剂量。疗程一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长腹腔感染通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类皮肤及软组织感染创面感染的最常见病原菌为金葡菌；褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染苯唑西林或氯唑西林、第一、二代头孢菌素、磷霉素、克林霉素；金葡

6、菌（甲氧西林耐药株）用万古霉素或去甲万古霉素；厌氧菌感染用甲硝唑局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主梅毒梅毒螺旋体普鲁卡因青霉素或苄星青霉素请皮肤科会诊注：1.抗菌药物选择原则依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》制定，临床上应根据病情、病原菌种类、药敏结果、有无药物过敏及不良反应等情况综合考虑，选用合适抗菌药物。2.对青霉素或β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素治疗葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南治疗革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。3.体温正常、症状消失72-96小时停药。如遇特殊情况，按照各疾病的诊疗指南执行。4

7、.本表未列出的疾病，依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》或在会诊医生指导下选用合适药物。二、心血管内科常见手术和疾病预防性应用抗菌药物方案为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》、《2010年AHA心脏植入设备感染处理共识》、《临床技术操作规范·心血管病学分册》等指导性文件及相关文献的建议和要求，结合我院及本专科的实际情况，制定本方案。手术或疾病名称抗菌药物应用参考指南及文献（详见备注）建议用药方案备注永久起搏器植入

8、（含ICD、CRT、CRTD）1、2、3、4、6、7、8青霉素联合第三代头孢菌素（对青霉素或β-内酰胺类抗菌药物过敏者，选用氟喹诺酮类、克林霉素）术前0.5-2小时开始首剂，若无发热，拆线当天停药临时起搏器植入1、2、3、4、6、7、8参见永久起搏器植入用药方案