慢性乙型肝炎病毒感染者界定与公共卫生管理的推荐意见

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1、慢性乙型肝炎病毒感染者界定和公共卫生管理的推荐意见人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。早期识别慢性乙肝病毒感染，可以使被感染者尽早采取必要的干预措施，来防止或推迟肝病发生。并使家庭接触易感者和性伴侣得以识别感染者并进行疫苗接种，从而中断HBV的传播。对于出生在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率大于8％以上的国家的人，建议对紧密接触HBV感染者的怀孕妇女、家庭接触者和性伴侣进行检测以达到初级预防的目的。并对暴露于血液或体液风险的人进行暴露后预防（如医务人员的针刺伤或性侵犯），对母亲乙肝病毒表面抗原为阳性的婴儿和感染了HIV的人进行适当的

2、治疗。最近，随着对乙型肝炎治疗的有效性的不断提高，疾病预防控制中心针对乙型肝炎慢性感染者及其接触者的公共卫生评价和管理发布了新的建议，并且建议扩大检测范围，即包括对出生在乙肝病毒表面抗原流行大于2％的地理区域的人、男同性恋者、注射毒品者进行检测。对新确诊的乙型肝炎表面抗原阳性者，患者和提供教育者发展卫生部门与社区组织之间的伙伴关系，还需要提供其他资源来保证相应的人群被检测并能够提供相应的照顾。（2009年肝病：49：S35-S44）导言据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭

3、、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）。美国居民有80万至140万（0.27％-0.47％）是慢性乙型肝炎病毒（HBV）的感染者，其中的1147％-70％出生于其他国家。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。早期识别慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，能够使被感染者得到必要的照顾措施以防止或推迟肝脏疾病的发生，并使家庭密切接触易感者和性伴侣得以识别感染者并进行疫苗接种，从而中断HBV的传播。慢性HBV感染者可以保持多年无症状，感染者可能未认识到病毒传播的风险、对他人的感染性及在以后的生活中会出现严重的肝脏疾病。提高慢性乙型肝炎病毒感染者界定

4、和公共卫生管理可有助于预防慢性肝脏疾病严重的并发症，有助于完善免疫策略，从而消除乙肝病毒的传播。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的血清学检测是确定慢性HBV感染者的主要方式。1964年，澳大利亚抗原的识别使检测慢性乙肝病毒感染有了可能，1975年，已确定在接受输血者之间、残障机构的居民、出生于中亚和地中海的人、静脉吸毒者（注射毒品者），男同性恋者（男男性接触者）的HBsAg存在着高患病率。美国在1972年，建议并制定规章制度开始为捐献的血液和血浆进行强制性的乙肝表面抗原检测。此后，更多的关于乙肝病毒表面抗原检测的指导方针和建议使得预防乙型肝炎院内感染的初级预防成为

5、可能，其通过对感染性血液透析患者的隔离，及对血液、器官、组织的捐赠者的检验筛查来预防院内感染。为了进一步加强暴露后的管理，随后建议对孕妇、乙型肝炎病毒感染的母亲所生下的婴儿、感染HBV的家庭接触者及性伴侣、暴露于具有感染性的11血液或体液的人进行乙肝病毒表面抗原检测。在免疫方面指导下，也有建议对某些高发病率的人进行检验，这些人包括在乙肝高流行的国家出生的人、HIV同时阳性者，因为二者同时感染可增加乙肝病毒相关疾病的发病率和死亡率。现有抗病毒药物的安全性，及其对乙肝病毒的有效性是患者可能从药物治疗中获益的必要前提。现在治疗乙型肝炎的大多数药物是经过美国食品和药物管

6、理局（FDA）批准的，自2002年以来，两种形式的α-干扰素和五种口服的核苷类似物已被审批，其他药物也在进行临床试验。乙型肝炎病毒感染的发病率1985年至2006年期间，在美国，通过国家法定疾病监测系统的报告：急性乙型肝炎的发病率大幅度下降，从1985年每10万人中11.5人下降到2006年的每10万人中1.6人，通过调整漏报和无症状感染，估计在2006年有4.6万人新感染乙肝病毒。急性乙型肝炎的发病率下降最大的人群为接种了疫苗的儿童和青少年。15岁以下的儿童，乙型肝炎的发病率下降了98％，从1990年的每10万人的1.2人到2006年的每10万人的0.02人，

7、自2001年以来，每年在1991年或之后出生的人中急性乙型肝炎的报告不到30例，其中大多数是国际领养的或在美国以外出生的没有完全接种疫苗的孩子。2006年，20岁以上的成人的急性HBV感染的发病率最高，大致反映在成年人的乙型肝炎疫苗接种覆盖率，这些成年人具有感染乙型肝炎病毒风险的行为：（例如，男同性恋者、注射毒品者、多个性伴侣者和性伴侣是HBV感染者）。11乙型肝炎病毒感染的流行及其并发症美国2000-2003年的死亡率数据显示HBV感染的每年有2000-4000人死亡。其中大多数是由于肝硬化和肝癌死亡的。([CDC]，未公布的数据，2000年至2003年）。由

8、于较小年龄的感染、免疫抑