申请设立出版物零售单位登记表

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1、申请设立出版物零售单位登记表基本情况零售单位名称（盖公章）经营场所地址经营类别（√选，可多选）书报刊零售实体店（）音像制品零售实体店（）书报刊零售网络店（）音像制品零售网络店（）企业类型（√选其一）个体工商户（）有限责任公司（）股份公司（）合伙企业（）其他营业执照注册号注册资本（万元）经营场所面积（平方米）从业人数（人）拟进驻网上卖场（√选，限网店填写）淘宝网（）天猫网（）京东网（）当当网（）其他拟用网店名称（限网店填写）法定代表人姓名电话手机身份证号码邮箱现居住地址主要负责人姓名电话手机身份证号码邮箱现居住地址经办人姓名本人(单位)申请设立出版物零售单位，愿意遵守《出版管理

2、条例》等法律法规，承诺所提供的申报材料全部真实有效，并愿意承担因提供虚假材料所导致的一切责任及后果。法定代表人（签章）：年月日身份证号码固定电话手机号码