乡镇卫生院医生到县医院务实进修项目进修申请表

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1、乡镇卫生院医生到县医院“务实进修”项目进修申请表姓名性别出生年月近期照片文化程度职称学位参加工作时间英语水平执业医师证书编号工作单位及地址个人联系电话(电邮:)主要学历和工作进修经历起止年月在何单位学习和工作任何职务拟进修学习的内容及要求内科(心脏科□、呼吸科□、消化科□、内分泌科□、神经内科□、血液科□、风湿科□、肾内科□、肿瘤内科□);外科(骨科□、普外科□、泌尿外科□、烧伤科□、心胸外科□、神经外科□);(内科、外科只能选择其中的三个,每科二个月)妇产科□儿科□要求:选送单位意见(医疗事故记录,有□无□)联系人:联系电话:签章年月日卫生行

2、政部门意见签章年月日进修基地意见签章年月日请附学历、职称和执业医师资格等证书复印件

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