济南大学本科生出国留学（交流）申请表

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1、济南大学本科生出国留学（交流）申请表学生姓名性别民族健康状况照片出生日期年月日身份证号家庭住址出生地户籍地联系方式本人电话家庭电话QQ/微信电子邮箱公共外语语种、水平语种、（优、良、一般）其他外语水平雅思、托福等语言能力测试成绩（没有可不填）专业外语语种、水平同上所属学院/专业/年级学号申请学校申请类别短期访学□校际互换□学分互认/学位互授联授□自费留学□拟选学专业/项目名称（参考报名通知或该校网站）申请留学时间自年月日开始，共计学期是否申请保留学籍（此栏为自费留学填写）是□保留期限：自______年___月至______年___月否□在校期间，有无参加过学校组织

2、的出国学习项目无有（请写明具体项目名称和时间）确认信息（请在选项上画√）1.申请出国学习完全自愿；家长对所申请项目详情了解并支持本人参加；能负担出国学习所需费用。是否2.一旦被正式录取，非不可抗拒原因，不退出项目，否则愿意承担相关责任。是否家长意见我同意的留学计划，并将提供以下担保：1、提供其留学所需的所有费用；2、保证其遵守法律，按期归国（境）；3、留学期间的人身安全由其本人与家长负责。家长签名：与申请人关系：年月日学院初审推荐（请在此处填写对该申请人的综合评价意见及推荐意见）院长签字盖章年月日学校审批意见教务处学生工作处国际合作与交流处（此处盖章）签字：日期：

3、（此处盖章）签字：日期：（此处盖章）签字：日期：我保证，以上信息完全符合事实。申请人签名：日期：年月日此表正反面打印，本科生一式五份，学生本人、所在学院、教务处、学生工作处、国际合作与交流处各存一份。