升阳固本法论治老年性便秘心得.doc

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1、升阳固本法论治老年性便秘心得　　临证撷粹482019年总第51卷第6期老年性便秘属常见病、多发病。　　据我国相关流行病学资料显示[1-2]，老年人慢性便秘患病率约为11.5％～20.39％，且女性患病率显著高于男性。　　我国正逐步进入老龄化社会，可以预见，我国老年性便秘的患病率会逐步上升。　　相比年轻人群，便秘对老年人危害更大，有可能诱发或加重心脑血管疾病[3]。　　现代医学治疗本病多采用对症治疗，虽短期疗效明确，但容易复发，易产生耐药性，而且还有可能出现腹痛、腹泻、营养不良、电解质紊乱，甚至大肠黑变病等副作用[4]。　　传统

2、医学治疗老年性便秘注重整体观念和辨证论治，具有独特的优势。　　笔者基于传统医学经典文献对于老年性便秘的认识，结合临床实践，探讨升阳固本法治疗老年性便秘的治疗思路，现阐述如下。　　1中阳虚陷为核心病机，治疗当以升阳益气1.1?中阳亏虚?升降失司?人体衰老的生理过程多始于脾胃功能衰退。　　《素问·上古天真论》曰“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”。　　脾胃为人体气机升降枢纽，主升清降浊，饮食水谷入于胃，其中精微者由脾气升散敷布全身，糟粕者则承胃气之降而入肠道，最终排出体外。　　《素问·灵兰秘典论》言“大肠者，传导之官，变化出焉，上受

3、胃家之糟粕”，大肠“传导变化”的功能实际上是胃降浊功能的延伸。　　故老年性便秘虽病位在大肠，实则与脾胃升降功能失调密切相关。　　胃和大肠皆属六腑，以通降下行为生理特点。　　《素问·阴阳应象大论》曰“清阳出上窍，浊阴出下窍。　　人体阴阳升降是对立统一的关系，肠腑浊阴欲降，需清阳得升。　　正如《素问·六微旨大论》所云“高下相召，升降相因，而变作矣。　　若脾胃升降功能失常，中阳不升，则胃浊不降，肠道糟粕内停。　　因此老年性便秘病机多责之中阳亏虚，升降失司。　　其临床表现多为“虚坐努责”，即排便费劲或无力、排便不尽感、肛门坠胀感，但大

4、便不一定干硬。　　1.2?升阳降浊?益气通幽?老年性便秘治疗应避免攻伐泻下，此类药物虽取效迅捷，但存在损伤中阳加重病情之虞[5]。　　治疗需以升促降，以升促通，旨在恢复脏腑气机的正常升降。　　升降得序，气机得畅，腑气乃和，则肠腑自通。　　临床以升阳降浊、益气通幽为法。　　常重用黄芪、白术。　　黄芪乃补气圣药，补而不腻，《医灯续焰·卷七》记载“黄芪汤，年高便秘宜服。　　白术归脾胃经，具有健脾益气之功效，有药理研究表明，大剂量白术有促进胃肠蠕动的功能[6]。　　同时加用升麻、柴胡，升举脾胃中阳，化生津液。　　以上诸药共启益气升阳之

5、功。　　正如《石室秘录》所言“启其上孔则下孔自然流动。　　治疗还需兼顾浊气不降之标，少佐理气之品，如厚朴、木香等，使升中有降，符合脏腑气机运动规律。　　诸药合用使气机运动有序，清升浊降，肠腑则通。　　2肾气不足为根本病机，治疗需重益肾固本2.1?肾气不足?魄门不畅?《杂病源流犀烛·大便秘结源流》曰“大便秘结，肾病也。　　肾为先天之本，主二便。　　老年人天癸日竭，肾中精气渐为亏虚，故老年性便秘病机多为肾气不足。　　肾为命门，亦为气之根，是脏腑生理活动的原动力。　　大肠的传导功能亦与肾气的温煦功能息息相关。　　大肠得肾中阳气温煦，

6、才能传导有力，燥化有度，传导糟粕下行。　　若肾阳不足，大肠失于温养，则传导无力，魄门不畅，从而出现排便困难。　　《素问·水热穴论》有言“肾者，胃之关也。　　肾主水，人体津液的运化转输，依赖于肾中精气的蒸腾气化。　　肾气充足，命门火旺，方能蒸化津液，以滋润肠道，大便排泄得以通畅。　　若肾气亏虚，气化无力，肠道失于濡润，则大便干燥难下。　　故老年性便秘多因升阳固本法论治老年性便秘心得苏亮贾小强曹威巍赫兰晔翟孟凡（中国中医科学院西苑医院，北京100091）摘要老年性便秘病机为中阳亏虚、肾气不足，治疗应以升阳固本为法，具体方法为升阳降

7、浊，益气通幽；益肾固本，调理阴阳；调护得宜，病不得复。　　并附验案1则加以佐证。　　关键词?便秘；中医药疗法；升阳固本；中医病机；老年人R256.35文献标志码A1672-397X　　（2019）06-0048-02doi10.3969/j.issn.1672-397X.2019.06.017临证撷粹492019年总第51卷第6期肾气不足，大肠传导无力，或肠道失与濡润，无水行舟。　　其临床表现为排便费劲或大便干燥难行。　　2.2?益肾固本?调理阴阳?老年性便秘治疗应以益肾固本、增水行舟为法。　　《兰室秘藏》言“肾主大便。　　大

8、便难者，取足少阴。　　肾为先天之本，主五液。　　若肾阳充足，肠道得以温养，则传导有力。　　若肾阴充足，肠道润泽有源，则大便调和。　　临床常用肉苁蓉、锁阳，以补肾益精，润肠通便。　　两者质地柔润，补而不峻，无燥烈之害。　　同时还需加用生地、麦冬、熟地等药物，启肾水以滋肠燥，水道