最新小肠疾病诊断流程说课讲解.ppt

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1、关于小肠的解剖和结构小肠是消化管中最长的一段，成人全长约5-7米。上端从幽门起始，下端在右髂窝与大肠相接，可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。十二指肠固定在腹后壁，空肠和回肠形成很多肠袢，蟠曲于腹膜腔下部，被小肠系膜系于腹后壁，故合称为系膜小肠。正常空回肠的内镜所见：空肠粘膜回肠粘膜小肠的结构：小肠由粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜四层构成。空肠的粘膜有许多环状皱襞绒毛，这大大扩大了粘膜的表面积，有利于营养物质的消化和吸收。N=57,M/F=38/19,Age6-71、average36.3结论：小肠的主要病变是小肠良性溃疡（包括

2、CD）、肿瘤、慢性炎症，其次是寄生虫感染，憩室和血管畸形是少见病因，但美克尔憩室是儿童小肠出血的重要病因。ZHIFa-chao,XIAOBing,JIANGBo,etal．Double-ballonenteroscopyindetectingsmallintestinalbleedingChinMedJ2005;118(21):1834-1837小肠的常见疾病患者，女，17岁。反复腹痛7年,胃、肠镜、DSA等检查无异常。诊断：回肠炎症常见小肠疾病内镜表现患者，男，50岁。反复黑便1年。诊断：小肠多发性溃疡（NSAID性）患

3、者，男，39岁。反复暗红色便8年，血红蛋白75克/L。胃镜、肠镜、核素扫描、血管造影未见病灶。双气囊内镜（两端进镜汇合）：回肠孤立溃疡（合并渗血）例1，男，54岁。反复柏油样便半年，胃镜和肠镜及全消化道钡餐检查未见异常。检查结果：平滑肌肉瘤小肠间质瘤胶囊内镜照片双囊电子小肠镜照片患者，男，69岁。反复黑便6个月。胃镜、肠镜、胶囊内镜等检查，未确诊。诊断：小肠黏膜下肿瘤患者，男，60岁。反复腹胀、黑便1年。诊断：小肠高分化腺癌患者，男，40岁。反复黑便2年。诊断：小肠高分化腺癌（第三组）小肠克罗恩病患者，男，32岁，反复消

4、化道出血4年，累计输血30000ml，胃镜、肠镜、血管造影、剖腹探察等，未明确诊断。双气囊内镜：小肠克罗恩病空肠克罗恩病小肠克罗恩病回肠多发性憩室患者，男，6岁。反复消化道出血1年，胃镜、肠镜、血管造影、胶囊内镜、ECT未见出血灶。双气囊内镜：小肠憩室合并开口处溃疡回肠美克尔憩室患者，女，40岁，反复腹泻浮肿20余年诊断：回肠多发性憩室并盲襻综合症CD患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力1年余。诊断：钩虫病患者，女，38，反复血便2周诊断：肠道蛔虫、恶性间质瘤患者，男性，59岁。反复黑便8个月诊断：小肠B细胞性淋巴瘤患者，男

5、，23岁。反复腹痛半年诊断：小肠淋巴瘤患者，男，36岁，反复消化道大出血3年。诊断：空肠多发性血管瘤患者，男，59岁，反复黑便出血3月。诊断：小肠多发性血管瘤患者，男，67岁。反复黑便6个月，Hb57g/L。双气囊内镜：小肠活动性出血患者，女，74岁。反复黑便3个月诊断：小肠毛血管扩张患者，男，36岁。反复腹痛、黑便3年。诊断：肠结核回肠白塞病患者，男，32岁：出血坏死性小肠炎患者，男，53岁：空肠粪类圆线虫病患者，男，36岁。蛋白丢失性肠病诊断：嗜酸细胞性肠炎诊断小肠疾病的基本原则临床+病史资料----临床疑诊临床+病史

6、资料+初筛检查----临床拟诊临床+病史资料+初筛手段+深入检查----临床诊断临床+病史资料+初筛手段+深查手段+治疗转归-----临床确诊临床+病史资料+初筛手段+深查手段+治疗转归+特异病理-----病理确诊初步筛选小肠疾病的方法----初筛检查胃镜------排除上消化道疾病结肠镜------排除结肠疾病消化道钡餐—初步了解小肠有无明显异常◆胃镜、结肠镜※胃镜：观察十二指肠及胃手术后的小肠上端※结肠镜：可以观察大肠和回肠末端回肠末端是发病较多的部位，建议“因症状行结肠镜检查时，应常规进入回肠末端。◆小肠气钡双重造影

7、（及全消化道钡剂造影）20世纪30年代国外开始应用1953年白壁彦夫进一步发展1970年后我国逐渐开展了解小肠：有无溃疡、肿物、狭窄、畸形、憩室、瘘管确定小肠病变及病因的方法----深入检查§.影像学检查§.小肠吸收功能检查§.小肠内镜检查B超、CT、MR、PET-CT核素扫描血管造影§.影像学检查◆B超、CT、MR、PET-CTB超.CT-E(A).MRI：可检出病变肠壁增厚、肠腔狭窄引流淋巴结肿大、积液等。PET-CT：对肿瘤性病灶有意义◆核素扫描(ECT)能够显示小肠的活动性出血99mTc扫描可检出部分美克尔憩室、残

8、窦综合征◆血管造影用于活动性出血、肿瘤、血管畸形等右旋木糖（D-xylose）【氢】吸收试验维生素B12吸收试验14C-甘氨胆酸-呼气试验§.小肠吸收功能检查不同小肠吸收实验的意义实验生理临床意义右旋木糖/氢吸收试验空肠被动吸收尿内排量或呼出减少提示：空肠吸收功能不良、或肠内细菌过度繁殖。维生素B12吸