sisejj.t22-1-b0 sisejj.t22-2-b0曳引式电梯改造或者重大维修监督检验记录

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1、深圳市曳引式电梯改造或者重大维修监督检验记录SISE/JJ.T22-1-B/0、SISE/JJ.T22-2-B/0实施日期:2014年6月9日工作编号特种设备编号使用单位设备编号深圳市特种设备安全检验研究院深圳市特种设备安全检验研究院SISE/JJ.T22-1-B/0第1页共1页第一部分：改造或者重大维修前技术资料检验施工类别：□改造□重大维修序号项类项目编号检验内容与要求检验结果1技术资料1.3A改造、重大维修资料改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资料：（以下文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章）(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修

2、告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数是□否□许可证编号告知书编号(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全是□否□施工方案编号(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）是□否□无□编号见附表1(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证是□否□证号1.2.检验相关技术资料和文件相关项目相关内容与要求审查结果检规正文第六条施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对电梯机房、井道、底坑等等涉及电梯施工的土建工程进行检查，对电梯制造质量（包括其零部件和安全保护装置等）进行确认，并且做

3、好记录，符合要求后方可进行施工。安装单位应提供：土建工程检查记录（如改造或重大维修涉及到），所更换或新增的主要部件或安全装置的制造质量确认记录是□否□无□附表1所更换的安全保护装置和主要部件的型式试验合格证及调试证书编号记录表部件及证书名称证书编号部件及证书名称证书编号层门门锁轿门门锁轿厢限速器对重限速器轿厢限速器调试证书对重限速器调试证书轿厢安全钳对重安全钳轿厢渐进式安全钳调试证书对重渐进式安全钳调试证书轿厢缓冲器对重缓冲器轿厢上行超速保护装置含有电子元件的安全电路驱动主机控制柜备注：检验：校核：检验日期：年月日深圳市特种设备安全检验研究院SISE/JJ.T22-2-B/0第1

4、页共20页检验环境条件检验开始时机房或机器设备间温度：℃，检验开始时电源电压：V被检设备状态□正常□异常，详见《特种设备现场检验中止检验的记录》检验仪器设备工具箱号：施工类别□改造□重大维修检验依据《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）第1号修改单检验概况按监督检验要求不合格的项目或分项序号：//////按定期检验要求不合格的项目或分项序号：/////////////////资料确认符合的C类项目序号：//////不适用项目或分项的序号：///////////

5、////////////////////////////////////////////////////其他情况77、维护保养单位日常维护保养记录不完整□完整□不完整78、要求测试数据项目的检验结果与自检结果存在多处较大偏差，或者其他项目的自检结果与实物状态不一致，质疑相应单位自检能力时□未质疑□质疑79、使用单位存在不符合电梯相关法规、规章、安全技术规范的问题□未发现□发现，详见《特种设备检验意见通知书》整改情况确认□符合□不符合□无检验结论□合格□不合格□复检合格□复检不合格备注按监督检验的序号：///////////////////////////////检验：校核：检验日

6、期：年月日深圳市特种设备安全检验研究院SISE/JJ.T22-2-B/0第2页共20页第二部分：现场检验按监督检验要求进行检验的项目，在序号或“检验内容与要求”栏中的分项序号旁勾选序号项类项目编号检验内容与要求检验结果1第一部分资料现场核对1.3A改造、重大维修资料(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案与现场实物相符是□否□(3)所更换或新增的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书与现场实物相符是□否□无□1技术资料改造、重大维修资料单位提供了以下资料：(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证是□否□(5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整

7、，施工和验收手续齐全是□否□过程记录编号(6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，合格证或者证明文件中包括电梯的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的资格证编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期是□否□无□编号21.4使用资料B使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符是□否□(2)安全技术档案所需的日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录