[精选]肾移植术后直肠癌病例-天津北方网——权威媒体天津门户.pptx

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1、肾移植术后直肠癌病例刘海义梁小波山西省肿瘤医院肛肠外科病例1：一般资料患者庞xx，男性，55岁主诉：肾移植术后7个月，大便伴血4个月。既往史：2009年6月因双肾慢性肾盂肾炎、肾衰竭行肾移植术肛门指检（膝胸位）：距肛缘4.0cm可触及癌肿下限，上限距肛门约8.0cm，瘤体质硬、活动度差，占据2/4肠周术前辅助检查免疫功能测定：细胞免疫功能低下CA系列：CEA：1.05（-）CA199：33.26（+）CA242：32.65（+）AFP：0.43CA724：33.60（++）术前辅助检查结肠镜：距肛门4.0cm—9.0cm直肠可见结节样肿物生长，溃烂

2、不平，质脆，钳取易出血。活检病理报告：直肠腺癌II级术前辅助检查直肠腔内超声（ERUS）：直肠壁环周增厚性病变，达浆膜外—癌可能腹部彩超：双侧肾脏萎缩，右髂区移植肾正常。CT：直肠增厚性病变，癌术前治疗方案术前临床诊断：cT4NxM0问题1：术前应如何准备？问题2：围手术期注意事项？问题3：按NCCN指南，新辅助治疗？术中注意肾脏灌注合理使用免疫抑制剂具体用法：术日：术前4小时口服一次免疫抑制剂静脉补液术日>3000ml乌司他丁20万u入NS100ml静点（术中/术后各一次）术后第一日：口服免疫抑制剂术后第1-5日，静点乌司他丁20万u外科治疗全

3、麻下行直肠癌TME腹会阴联合切除术（APR）出血量：约200ml补液量：3850ml术毕，麻醉清醒时，由于血压较高，予硝酸甘油iv后，血压降至80/50mmHg，尿量减少术后恢复（按fast-track理念）胃肠功能恢复：术后第一天予莫沙比利2#tid，胃肠蠕动恢复，进流食——半流食——普食；定时排尿2天——拔尿管；骶前引流管36小时后，渗液<10ml、拔管；36小时后，下床活动8天出院术后病理诊断术后病理报告（病理号20106248）：直肠腺癌II级，部分为黏液腺癌，溃疡型，侵犯全层达浆膜外，肿瘤大小为4.5x6x1.5cm，上下切缘未见癌；肠系

4、膜淋巴结1/6，其中1枚淋巴结被膜外脉管内见癌栓，肠系膜下动脉根部淋巴结0/3。术后病理诊断：pT4N1M0IIIB期术后治疗方案如何确定？按照NCCN指南，术后应进行为期6个月的辅助治疗:包括：5-FU±LV或FOLFOX（2B）或卡培他滨（2B）的辅助化疗。然后进行同期5-FU/放疗（civ[2A]或iv+LV[2B]）或同期卡培他滨/放疗（2B）然后再进行5-FU±LV或FOLFOX（2B）或卡培他滨（2B）的辅助化疗化疗方案：只要肾功能正常，根据病理分期：IIIB期，按NCCN指南，应用FOLFOX方案和XELOX方案？虽然肾功能正常，还应

5、考虑病人长期服用免疫抑制剂，免疫功能低下，对化疗的耐受程度可能会降低，所以降低化疗方案的标准，单用Xeloda?？奥沙利铂药代动力学：多达50％的药物在给药48小时之内由尿排出(55％的药物在6天之后清除)。在肾功能衰竭的病人中，仅有可过滤性铂的清除减少，而并不伴有毒性的增加，因此并不需要调整用药剂量。危险人群：肾功能不全者：目前尚无奥沙利铂用于严重肾功能不全患者的资料。中度肾功能不全者，开始治疗时可给予推荐的剂量。对于轻度肾功能不全者，无需调整剂量。5-FU无明显的肾毒性希罗达清除：卡培他滨的代谢产物主要由肾脏排除，71%在尿中恢复原形，α-氟-

6、β-丙氨酸为其主要代谢产物（52%）。肾功能：尚未对肾功能不全者（指血清肌酐升高）进行本品药代动力学研究。三种药物5-FU，Oxaplatin和卡培他滨，均无明显肾脏损害情况。在化疗期间，除注意药物的肾脏损害外，还需注意什么？如消化道的副作用，是否会影响免疫抑制剂的服用与吸收，即是否会影响免疫抑制剂的作用。放疗方案是否采用；如采用，放疗中的注意事项、放疗强度和放疗剂量如何？与非移植病人有何不同?移植肾在右侧髂窝，放疗是否会对其产生不良影响；如顾及对移植肾的影响，而调整放疗野（缩小），对放疗的疗效是否会打折扣。目前术后治疗方案化疗：卡培他滨单药方案未

7、予放疗最近复查，病人一般状况良好病例2一般资料于xx，M，68yID：0710027诊断：直肠癌；肾移植术后；I型糖尿病；高血压病既往史：1987年患肾病综合症；1993年发展为尿毒症，行肾移植术（右侧）；2002年因肾功能不全再次行肾移植术（左侧）手术：直肠癌TME前切除术（Dixon）病例2术前检查术前检查：免疫功能低下CA系列：CEA：26.20（++）CA199：80.85（+）CA242：147.11（++）AFP：1.32（-）CA724：22.36（++）病例2TNM分期术后病理报告（病理号：0716278）：直肠管状腺癌，溃疡型，侵

8、全层达浆膜外，上下切缘未见癌；肠系膜淋巴结1/7。术后病理诊断：pT4N1M0IIIB期病例2辅助治疗与预后辅助治疗：患者