2021年麻醉科质量控制制度.doc

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1、2021年麻醉科质量控制制度撰写人：___________日期：___________2021年麻醉科质量控制制度一、目的规范医疗行为、提高麻醉（范本）质量、保证病人安全，特制定本制度。二、适用范围本制度适用于___邦德骨科医院麻醉（范本）科全体人员。三、定义（无）四、标准4.1坚持以病人为中心，以质量为核心，建立健全麻醉（范本）质量标准化、管理制度的质控制度、标准、办法和程序。4.2强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育。4.3对新上岗医师，

2、必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范、技术规范、规章制度和工作质量保证，并在实际工作中认真负责。4.4按照麻醉（范本）质控要求，每月进行麻醉（范本）质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉（范本）质量检查、评价、并通报全科。第32页共66页4.5对麻醉（范本）质量存在的突出问题，要及时调查、处理。并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，应向医院医疗质量管理部门报告，真正做到问题以调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实。思想认识已得到提高。4.6提高麻醉（范本）前访视和麻醉（范本）记录单的

3、书写质量，保证麻醉（范本）记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。4.7科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉（范本）质量管理作为科室考核的重要指标。第二篇：麻醉（范本）科质量控制与管理制度淮南新华医院麻醉（范本）科质量控制与管理制度第一节麻醉（范本）质量控制一、麻醉（范本）质量评估1.麻醉（范本）效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；2.麻醉（范本）并发症少，麻醉（范本）意外发生率低，无差错事故发生，麻醉（

4、范本）死亡率低或等于零；3.为手术提供良好条件，手术医师、病人满意。二、麻醉（范本）医疗质量基本指标1.各种神经组滞成功率≥90％；2.硬膜外阻滞成功率≥95%；3.严重麻醉（范本）并发症发生率，三级医院≤0.04%；4.年医疗事故发生率0；第32页共66页5.非危重病人死亡率≤0.02%；6.术前访视、术后随访率100％；7.椎管内麻醉（范本）后头痛发生率＜10％；8.“三基”考核合格率100％；9.麻醉（范本）记录单书写合格率＞98％；10.技术操作（实施麻醉（范本）操作和术中监护）合格率10

5、0％；11.硬膜穿破发生率＜0.6％；12.抢救设备完好率100％；13.消毒灭菌合格率100％；14.麻醉（范本）机性能完好率100％；15.麻醉（范本）效果评级标准。三、全麻效果评级标准（一）Ⅰ级：1.麻醉（范本）诱导平顺，无缺氧、呛咳、燥动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤；2.麻醉（范本）维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定；第32页共66页3.麻醉（范本）苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等

6、监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房；14.麻醉（范本）后随访无并发症。（二）Ⅱ级：1.麻醉（范本）诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；2.麻醉（范本）维持期对麻醉（范本）深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想；3.麻醉（范本）结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；4.难以防止的轻度并发症。（三）Ⅲ级：1.麻醉（范本）诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显；2.麻醉（范本）维持期

7、对麻醉（范本）深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强；3.麻醉（范本）结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；4.产生严重并发症。第32页共66页四、椎管内麻醉（范本）效果评级标准1.Ⅰ级：麻醉（范本）完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药；2.Ⅱ级：麻醉（范本）欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药；3.Ⅲ级。麻醉（

8、范本）不完善，疼痛明显或肌松较差，有___，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。4.Ⅳ级。改用其它麻醉（范本）方法。五、神经阻滞效果评级标准1.Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生；2.Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生；3.Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有___，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术；4.Ⅳ级。改用其它麻醉（范本）方法。第二节麻醉（范本）科规