最新腹诊--胸胁苦闷PPT课件.ppt

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1、关于“腹诊”的含义腹诊，即腹部的触（切）诊，为中医四诊之一。寺泽捷年认为，腹诊通过观察腹壁的紧张度、肌性防御反应，以判断虚实和决定病型。李文瑞表述道，腹诊者，乃医者应用按、摸、扪、循、寻、揣、推、探等手法，对胸腹部临证出现的各种腹癥、腹症、腹证与腹候等，而得出腹诊的辨证结果。也可以说，腹诊是又一种辨证方法，即腹诊法，从而直接指导临证施治之谓也。腹诊的临证意义，是腹诊之应用与临证，具体体现在诊断疾病，分析病证、病情、病位，推测预后等。关于腹诊的源流腹诊的源流是《内经》、《难经》和《伤寒杂病论》，日本汉方医学家通过对经典中对腹部征候记述的领会，经

2、过临床实践探索，形成了腹诊的理论与实践方法，直至今日，仍是汉方医学常用诊法，其重要性甚至超过脉诊。所以目前一般意义所言之腹诊，乃指汉方医学的腹诊方法。汉方医学腹诊流派分为以《内经》、《难经》理论与方法为依据和基础难经派、以《伤寒杂病论》理论与方法为依据和基础伤寒派腹诊以及综合借用难经派、伤寒派腹诊学术的折衷派腹诊，但目前临床以伤寒派腹诊为主流。《临床实用汉方诊断治疗学》中使用的腹部划分、局部名称伤寒派腹诊的一般内容1，腹壁的色调、营养状态2，肋弓角3，腹壁的形状：膨隆与凹陷4，腹壁汗出5，腹壁的皮肤温6，肠蠕动亢进的有无7，胃肠气体的多少8，

3、腹力（腹壁紧张度）9，腹直肌的紧张度10，心下痞鞕（痃癖、心下支结、心下硬）11，胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）12，脐上悸动（腹主动脉搏动亢进）13，胃部振水音（心窝部拍水音）14，小腹不仁15，正中芯（小腹正中可触及的竖状（纵向）条索状物抵抗）。16，小腹拘急17，脐旁部抵抗、压痛18，回盲部抵抗、压痛19，乙状结肠部抵抗、压痛20，腹股沟部抵抗、压痛从病例引出对少阳病腹诊临床意义的思考病例1患感冒辄畏寒不止（大塚敬节）某患者，每次患感冒都特意找我诊治。与该患者的交往可上溯到1942年，当时患者30岁左右，有一次患感冒，持续出现低热、畏寒、头

4、痛等症状不见好转而来我处就诊。当时给予桂枝汤治疗，病情立刻好转。后来每次感冒，给予桂枝汤或桂枝麻黄各半汤，便会很快治愈。但是，患者近两三年身体渐胖。感冒后仍予桂枝汤或桂枝麻黄各半汤治疗后不见好转，症状未变，仍是畏寒、头痛、低热，但腹证发生了变化。腹诊时，诉右侧季肋部有抵抗感，有胸胁苦满症状。问题：如何结合腹诊考虑诊断治疗？病例2化脓性鼻窦炎（大塚敬节）患者为二十八岁男性，从半年前开始治疗化脓性鼻窦炎，未见好转，约于一个月前，行鼻中隔弯曲治疗手术。主诉从七八年前起，出现后头痛，鼻涕多，流向喉咙。鼻涕有时带血，睡眠差，大便一天一次。腹诊，从左右季肋

5、下至脐旁，腹直肌硬如木棒。问题：如何结合腹诊考虑诊断治疗？病例3诉腹部悸动、倦怠感、失眠的神经官能症患者（大塚敬节）三十一岁妇人。三年前被诊断为胃炎、胃弛缓症、神经衰弱等疾病。使用多种方法治疗未见好转。患者身体削瘦，面色苍白，表情阴郁。由人搀着走进诊室。但是当诉说病情时，话却滔滔不绝。主诉有严重倦怠感，食欲不振，吞酸噪杂。最担心的是腹部悸动，感觉在脐左侧发生形状如棒状的悸动，并有上迫心胸之势。因此，心情烦乱不安，平静不下来。有便秘倾向，月经规律，按期而至。脉浮小而弱，舌无变化。胸部听诊和叩诊，左侧有胸膜炎体征。询问得知，三个月前曾患胸膜炎。腹诊

6、，于右季肋下可触及肝脏下缘，从脐左侧至心窝部可触及黄瓜形状的悸动，全腹部呈软而凹陷的状态。问题：如何结合腹诊考虑诊断治疗？一从《伤寒论》条文看少阳病腹诊临床表现（一）《伤寒论》少阳病腹诊相关条文辑录37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。96傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。97血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分争，往來寒熱，休作有時，嘿嘿

7、不欲飲食。臓腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。98得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴，飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者哕。99傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。100傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。103太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之則愈。10

8、4傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，