最新腰椎骨折术的手术配合ppt课件.ppt

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1、解剖结构腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮下、深筋膜，突起的棘突及其后方附着的棘上韧带、其中间的棘间韧带、两侧的椎旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突，椎板前侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬膜外脂肪、椎前静脉丛、脊髓及神经根等。解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔病史简介：•患者男，周定军，49岁，骨科26床。因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2017年08月15日11：18入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。•入院生命体征：T：36.0P：78次：BP：105/60mmHg08月16日15：00患

2、者在全麻+插管下行腰椎骨折切开复位内固定术适应症1.腰椎间盘突出症2.腰椎管狭窄症3.腰椎滑脱4.退行性脊柱关节病物品准备1.器械和辅料：小手术包、布类包、手术衣、中单、患者专属器械、备椎间盘包、下肢包、2.一次性用物：8针、4号丝线、7号丝线、1号丝线、11号刀片、22号刀片、明胶海绵、电刀、电刀擦、吸引管、吸引头、骨蜡、50ml注射器、5ml注射器、T管、引流袋、手术贴膜，光边、纱布、灯帽、备脑棉片、双极电凝。3.仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机。4、物品：U型体位垫一个、头圈、托手架两个、大枕头两个、中单、约束带

3、俯卧位术前访视：术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前访视术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物

4、皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。损伤原因交通事故运动误伤病理性损伤工伤骨折分类压压压手性骨折压缩性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体骨折分类骨折分类骨折线呈水平走行Chance骨折正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类巡回护士配合（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22~26，湿度55%~60%。（2）建

5、立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕头，小腿下放一个大枕头、（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰、（5）与器械护士共同清点器械与物品、（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。器械护士配合（1）熟练掌握手术步骤，熟悉

6、手术医生习惯。术前15min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。(2)常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。递酒精沙块脱碘，光边擦干，协助手术医生贴手术巾（3）固定电刀，吸引管递把直钳固定。根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应取背部后正中切口，切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，

7、用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎递弯钳，平镊植骨。（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝

8、合伤口，递敷料将伤口包扎好。护理诊断：P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨折有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P6相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知护理诊断：P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关P8排尿方式