腰椎骨折手术配合

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1、腰椎骨折手术配合脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。脊柱应用解剖脊柱应用解剖疾病概述腰椎骨

2、折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。病因机制1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨

3、折等。腰椎骨折临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。根据腰椎骨折的形态分类压缩性骨折爆裂性骨折屈曲牵张性骨折腰椎滑脱腰椎爆裂性骨折腰椎爆裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位。腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度

4、被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。腰椎chance骨折腰椎屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。腰椎滑脱腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。腰椎骨折切开内固定术手术配合麻醉：气管插管全麻体位：俯卧位（俯卧垫一个，头圈一个，大软枕一个，托手板两个）用物准备：1、无菌包：骨基包、髓核包、剖腹

5、敷料、手术衣、植入器械、2、一次性物品：22号、11号刀片，10*24三角针，4号线，电刀、双极电凝、吸引器、垃圾袋、纱布、50毫升注射器、骨蜡、明胶海绵、30*20碘伏贴膜、引流管、脑棉、一次性中单。备（vcp752D线，雪利昂）3、仪器设备：C臂机、电刀机俯卧位手术步骤及配合提前15分钟洗手，穿无菌手术衣，戴手套，与巡回护士共同清点手术器械，纱布数目、脑棉、缝针，做好无菌手术台的整理和准备工作。1、消毒皮肤：碘伏2、铺单：以切口为中心铺4块治疗巾，切口下方两块中单，上方一块中单，递大纱布一块擦拭切口并贴30*20碘伏薄膜，然后协同医生铺大单。手术步骤及配合3、递电刀、双极电凝、吸引器，皮

6、钳固定。4、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内，递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段，侧方充分显露到横突，并用拉钩拉开，纱布填塞，压迫止血。手术步骤及配合5、定位椎体无误后，放入定位针，C臂机透视下定位针位置理想后，递咬骨钳咬除进针点皮质，开口器开路器准备螺钉进针点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，选择合适的螺钉植入，用C臂机透视确定无误。6、同法植入其余螺钉。髓核摘除手术步骤及配合7、递椎板拉勾拉开，椎板咬骨钳咬除椎板，下关节突及上关节内侧缘部分骨质，碎骨放于弯盘内，骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，神经

7、剥离子剥离，神经拉勾将黄韧带牵后内，显露硬脊膜和外侧神经根，尖镊子夹湿脑棉保护硬膜和神经根。8、双极电凝止血，尖刀切开突出的纤维环，髓核钳摘除髓核，湿纱布接髓核，标本保存。手术步骤及配合9、用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作用，再将螺母最终拧紧，最后透视。手术步骤及配合手术步骤及配合9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤