最新肱骨远端骨折97042ppt教学课件.ppt

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1、概况肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的包括肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折肱骨内外髁骨折肱骨小头骨折以及骨骺骨折等多见于年幼人群，在成人中也不少见骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神经一、解剖生理特点解剖生理特点肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌腱附着点)。内上髁后面是尺神经沟的组成部分外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角解剖生理特点尺骨鹰嘴与滑车组成半月形肱尺关节，挠骨小头顶端凹陷的关节面与肱骨小头凸出面组成肱桡关节。尺骨侧面切迹的环状韧带将桡骨小头套住形成上尺桡关节解剖生理特点正常肘关节伸

2、直时，肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条直线时上，屈肘90°位时此三点形成一个等腰三角形肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带角（或提携角）解剖生理特点各骨骺出现和闭合年龄顺序：出现年龄闭合年龄肱骨小头骨骺l～2岁16～18岁内上髁骨骺7～8岁16～18岁滑车骨骺9～11岁16～18岁外上髁骨骺11～13岁16～18岁挠骨小头骨骺5～7岁17～20岁尺骨鹰嘴骨骺9～11岁17～20岁解剖生理特点骨骺血供特点①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管呈向心性分布。②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向分布。③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发

3、出数条大血管呈放射状进入骺软骨内。二、肱骨远端骨折的分类Mehen和Jupiter分类根据肱骨远端类似三角形结构而提出的，两边类似两根柱子，撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端的内外侧棱优点：比较直观完整，很好地体现了肱骨远端功能结构的破坏程度Mehen和Jupiter分类I．关节内骨折A．单柱骨折1．内柱骨折a．高位；b．低位2．外柱骨折a．高位；b．低位3．矢状面劈裂骨折B．双柱骨折1．T型骨折a．高位；b．低位2．Y型骨折3．H型骨折4．λ型骨折a．内侧；b．外侧5．多平面骨折C．小头骨折D．滑车骨折Ⅱ．关节面外、关节囊内骨折A．经柱骨折1．高位a．伸展型；b．屈曲型；

4、c．外展型；d．内收型2．低位a．伸展型；b．屈曲型Ⅲ．关节囊外骨折A．内上髁骨折B．外上髁骨折单柱骨折双柱骨折关节囊外骨折三、肱骨髁上骨折（SupracondylarFractureofHumerus）肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折儿童最常见的损伤，多见于3～15岁，以10岁以下儿童最多见根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法（一）分类按受伤机制分类伸展型(90％以上)尺偏型桡偏型屈曲型(2％-10％)（一）分类按骨折移位程度分类Gartland,1959年Pirone,1988年McIntyre,1994年伸展型I型骨折无移位Ia型Ib型II型骨

5、折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧皮质仍完整IIa型骨折单纯远折段后倾，后侧皮质完整IIa型IIb型骨折有横向移位，或兼有远折段倾斜，断端仍有接触IIb型III型骨折断端完全移位，皮质无接触IIIa型IIIb型按骨折移位程度分类示意图Pirone,1988年McIntyre肱骨髁上骨折分类表类型移位骨折远段倾斜(伸展型)Ia无移位后倾＜5°Ib无移位后倾≤15°～20°，内（外）侧间隙≤1mmIIa移位0～2mm后倾＜15°～20°或内（外）皮质压缩或骨折间隙＞1mmIIb移位2～15mm不同程度倾斜IIIa断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端尚有接触不同程

6、度倾斜IIIb断端距离很大或重叠＞20mm或旋转移位＞15mm，断端无接触不同程度倾斜（二）临床表现症状和体征外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形，干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动受限。伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标志正常。骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。（二）临床表现前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)，皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无力或

7、瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。辅助检查常规肘关节正侧位X线片，可明确骨折类型、移位情况。必要时作CT检查。（三）治疗早期治疗①闭合复位，石膏外固定。②经皮克氏针内固定(CRPP)。③尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。④手术切开复位，内固定。晚期治疗①鱼嘴式截骨术。②骨突切除术。③肘内翻矫形术。④前臂Volkmann’s挛缩矫形术。1．闭合复位，石膏外固定肱骨髁上不全骨折手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外固定开始功能锻炼。肱骨髁上移位骨折麻醉下