最新烧伤感染与抗生素使用PPT课件.ppt

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1、1、何谓创面感染？烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环障碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，以及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、真菌及病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局部症状和组织学变化。创面感染开始比较表浅，限于痂上及痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力强时，细菌向下侵入痂下引起深部感染。2、烧伤后创面为何容易发生感染?皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个PH3～5的不利于细菌生长的酸性环境,烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。烧伤后创面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。烧伤后残留毛囊、汗腺中的

2、存活病菌构成了创面感染源之一。烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各种非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量-蛋白质营养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转移后可加重创面感染。3、烧伤创面的细菌从哪里来？123伤员自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。伤员的口鼻、呼吸道、肠道内的病菌。外界环境的污染，包括接触污染（床垫、被服、敷料、器械、工作人员）与空气污染。4、引起烧伤创面感染的常见致病

3、菌细菌革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌甲、乙、丙型链球菌肺炎球菌革兰氏需氧性杆菌绿脓杆菌革兰氏阴性兼行厌氧菌大肠杆菌阴沟杆菌产气杆菌普通变形杆菌革兰氏阴性球菌及球杆菌脑膜炎球菌淋球菌革兰氏阴性厌氧性杆菌脆弱类杆菌形成芽孢的杆菌或球菌炭疽杆菌破伤风杆菌产气荚膜杆菌真菌白色念珠菌及其他念珠菌在长期大量联合应用抗生素后可转化为致病菌曲菌藻菌病毒单纯疱疹病毒可发生在正愈合或已愈合的Ⅱ度创面或供皮区。巨细胞病毒水痘疱疹病毒和牛痘病毒5、怎样结合创面分泌物判断致病菌？金葡菌绿脓杆菌大肠杆菌脓液粘稠，淡黄色，不臭

4、，常发生转移性脓肿。儿童创面感染时，常伴有正常皮肤猩红热样皮疹。绿、黄绿或蓝绿粘稠分泌物有甜腥味。三度焦痂或深二度创面上出现虫蚀样的斑点，新鲜创面或肉芽组织上出现黑色的坏死斑，使创面向深层发展脓液稠厚，浑浊，无粪臭味，与厌氧菌混合感染时有粪臭味。.A族溶血性链球菌无芽孢厌氧菌真菌分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织不清洁。向周围侵犯毒力较强，创面边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或溶解已移植的皮肤有腐败性分泌物和粪臭味，组织广泛坏死，并产生气体绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。严重感染时可释放特殊的霉臭味。如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情

5、多险恶，创面感染可深达深筋膜或肌层6、什么是烧伤侵袭性感染？败血症创面脓毒症细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致人体血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养有细菌生长者。细菌未侵入血流，血培养阴性者。7、烧伤侵袭性感染好发于哪些时期？烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。侵袭性感染受许多因素的影响，有一定规律性。早期多数侵袭性感染发生在伤后10天内，其中大多数发生在伤后4～7天。伤后3～4周焦痂分离，肉芽创面暴露过多，无法或未能及时覆盖，发生感染的机会增多。焦痂分离期伤后1月后由于创面较长时间不愈

6、合，热量-蛋白质丢失，免疫功能低下，也容易发生侵袭性感染。后期感染源烧伤创面深部的坏死肌肉医源性感染呼吸道感染化脓性静脉炎深部的坏死肌肉8、哪些途径入血引起烧伤败血症？全身中毒症状明显与烧伤面积、深度及休克期度过不平稳有密切关系来势凶猛，预后较差，死亡率高合并症较多见，如合并消化道出血、肾功能衰竭、心肺功能衰竭等9、回吸收期败血症有哪些特点？烧伤后3～7天发生败血症，临床上一般称为“水肿回吸收期败血症”。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤毒素同时进入人体，易发生败血

7、症。10、烧伤败血症有哪些临床表现？症状说明精神症状定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安呼吸增快成人＞35次/分，儿童＞50次/分白细胞减少或明显增多＜5.0*109/L,＞15.0*109/L心率快成人＞140次/分，儿童＞160次/分血小板减少＜1.0-5.0）*109/L。低体温或高体温伴有寒战麻痹性肠梗阻严重反应性低血压如有上述3项符合者，可诊断为临床败血症；血培养阳性，再有上述3项符合者，可给予明确诊断。由于烧伤病人应用较大剂量的抗生素后，使血清中抗生素浓度达到一定的程度，血细菌培养很难获得阳性结果

8、。常规血培养方法需3-5天才能获得结果，若血循环中菌量少或耐药菌株存在，则生长周期更长。严重创面感染，局部菌量可急剧增加，每克被侵犯组织的菌量常超过10万，由于大量的细菌毒素或组织毒素的吸收，引起脓毒性休克或败血症表现，导致伤员死亡，但血培养亦可能仍是阴性血培养阴性亦不能排除