[精选]护理业务查房基础知识.pptx

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1、护理业务查房-子宫内膜癌一.查房目标二.病例分析三.护理要点分析四.拟提问题一.查房目标1.掌握子宫内膜癌术前术后的护理2.掌握化疗病人的管理（常规宣教基本知识等）3.掌握长期留置尿管病人的护理二.病例分析一.一般资料姓名：张一性别：女年龄：54岁民族；汉族婚姻：已婚住院号：190803出生地：河北省某县职业：无入院时间：2011-7-8出院时间：2011-8-9病历摘要二.主诉患者2年前无诱因出现阴道排液，淡黄色，无异味，每日需更换会阴垫3-4次（完全浸透），未诊治。4个月前无诱因出现间断阴道

2、出血，色鲜红，多时如经量，少时淋漓，偶感下腹坠胀不适，无发热，无同房后出血。2011-6-28我院宫腔镜检查示：子宫粘膜下肌瘤I型可能，子宫内膜不典型增生可能。2011-7-7诊刮病理：（宫腔刮出物，活检）透明细胞癌（宫颈刮出物，活检）变性坏死组织，及少许内膜腺体。今日门诊以子宫内膜癌收入院。患者自发病以来，精神好，饮食、睡眠可，小便正常，大便干结，体重无减轻。病历摘要既往史：1991年于某县卫生院行绝育术，2天前于我院查体发现乙肝小三阳否认结核高血压糖尿病肾病病史，否认外伤，输血史及药物过敏史

3、。个人史：生于原籍，未到疫区，生活规律，无毒物接触史，无烟酒嗜好。家族史：否认父母有血液病，高血压病，糖尿病等，否认家族成员有传染性疾病，遗传性疾病，癌，瘤等病史。病历摘要月经史：初潮13岁，经期7天，周期30天，月经量中等；痛经；末次月经2011年05月29日。婚姻史：结婚年龄20岁，爱人身体健康。生育史：妊3次，足月产3次，早产0次，足月死胎一次。现有2女，末次妊娠时间1990年，已行绝育术。病历摘要一.一般检查入院时测T36.5℃P78次/分R17次/分BP130/80mmhg.二.专科检

4、查老年式外阴，阴道通畅，粘膜无充血，宫颈光滑，萎缩，质韧无举摆痛。穹窿变浅，无触痛。宫体前位，增大如孕9周，质中，界清，活动好无压痛。双附件区未触及异常。三合诊：宫旁未触及增厚，无触痛。病历摘要辅助检查结果2011-7-8盆腔彩超提示：子宫增大，子宫肌瘤，内膜情况结合临床。ＬCT提示宫颈轻度发炎。ＣＴ示：子宫增大，其内密度不均，心包积液。故请内科会诊，考虑目前心功能正常，注意术中术后心电监测；注意静脉补液速度。肿瘤五项提示：糖类抗原19-9示：37.19U/ML考虑与内膜癌相关心电图、胸片提示：

5、未见异常治疗医嘱1（术前）因患者阴道出血时间较长，予奥硝唑及阿莫西林口服预防感染治疗；麻仁软胶囊润肠通便。2.(术日)行手术根治术-经腹筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清除+大网膜切除+阑尾切除术。3.（术后）予三代抗生素头孢米诺钠1.0q12h静脉滴注，预防感染及补液对症治疗。4.化疗（2011-7-25行紫杉醇+卡铂方案化疗，输入紫衫醇10分钟后，发生急性过敏性休克，在麻醉科主任和内科主任的协助下抢救成功。2011-8-1更改化疗方案：予卡铂+环磷酰胺方案治疗）。三.护理要点分析分析病人

6、所出现的护理问题是否已经采取相应的护理措施，及护理措施是否切合实际，能否解决病人的问题，是否收到满意的效果，健康宣教是否到位。护理诊断及护理措施一.焦虑：与住院及需接受的诊治有关。1.为病人提供安全、舒适的环境。2.介绍各种检查过程可能出现的不适及有效的应对措施。3.予心理护理,解除其疑虑,缓解其不安情绪,使病人能以积极态度接受诊治过程。4.介绍成功病例，树立其战胜疾病的信心。二.知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌相关知识有关。1.向病人介绍相关疾病知识。２.指导患者提高自我保健意识。护理诊断及护理措施

7、三.排尿异常：与手术创面大，肿瘤可能侵犯膀胱输尿管有关1.保持尿管通畅、位置正确，防止脱落；2.鼓励病人多饮水，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用；３.嘱患者练习提肛运动；４.督促病人于拔尿管后1~2小时排尿一次;如不能自行排尿，应及时予相应处理。护理诊断及护理措施四.营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足有关１.向病人说明摄入营养的重要意义；２.指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜；3.尽量减少病人的体能消耗；4.每周测体重一次。护理诊断及护理

8、措施五.疼痛：与术后伤口疼痛有关1.协助病人取舒适的体位；２.指导病人分散注意力；３.观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。4.遵医嘱使用镇痛剂，并观察其效果。护理诊断及护理措施六.潜在并发症（感染）：与术前阴道不洁及术后留置尿管、引流管有关术前1.认真做好阴道准备，术前3天用0.5%碘伏阴道擦洗1次/日。2.做好肠道准备，术前清洁灌肠。12小时禁食，6小时禁水。3.术前30分钟使用抗生素预防感染。4.术前1天备皮，清洁脐孔，做好全身卫生处理，预防感冒。护理诊断及护理措施术后1.病人生命体征