2021年消毒供应中心核心制度.doc

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1、2021年消毒供应中心核心制度撰写人：___________日期：___________2021年消毒供应中心核心制度工作制度、职责、操作流程年度：___年___月核心制度1、质量管理制度2、质量追溯制度3、cssd监测制度4、医疗仪器及设备使用安全管理预案5、器械管理制度6、外来器消毒隔离制度7、械管理制度8、职业安全防护制度9、___的应急预案10、查对制度11、借物制度12、继续教育制度第68页共131页消毒供应中心消毒隔离制度1、消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区，严格划分;路线采取强制通过的方

2、式，不准逆行，各区人员不得随意在各区来回穿梭.2、工作人员必须着装整洁.换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护服.口罩.戴手套，严格遵守各区操作原则.3、严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区，三区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.4、分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.5、下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用，不得交叉使

3、用，不得污染环境和工作人员.6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.7、去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、质量监测员应认真履行职责，做好各项监测工作.消毒供应中心质量管理制度第68页共131页1、在护士长领导下，成立3人以上的质量管理小组，设专职或兼职的质量检测员，职责明确，责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议。2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制

4、措施和改进方案。3、加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。4、定期分析.通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。消毒供应中心质量追溯制度1、建立质量控制过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。3、每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌员等.4、记录灭菌质量检测结果，妥善存档。5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器

5、锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。6、临床任何质量反馈均有全程（包括处理结果）记录，并妥善存档。7、建立消毒、灭菌物品召回制度。第68页共131页消毒供应中心监测制度1、认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工作.2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅b-d试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变___况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测.3、每月对检查包装区，无菌物品存放区进行空气监测

6、.4、对使用中的消毒液，清洗液浓度实行不定时监测，每天至少一次.5、对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等，每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题，应配合科室查找原因并向相关部门汇报，同时做好登记记录.7、对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测，去离子水电导每日检测.8、各种检测结果认真登记，妥善保管.发现问题采取措施，立即改进，以保证质量.消毒供应室安全管理制度第68页共131页1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识，掌握防火，防电知识

7、，能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水，电，气和设备等开关.2、凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气，液体，必须做好职业防护：隔离衣，口罩，手套，护目镜等.处理破损玻璃器皿，锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤.3、清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养、维护，严防事故的发生.4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证.5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的。气体罐均应专门放置，班班交接。6、搬运重物时，合理借

8、助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势.7、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通.消毒供应中心仪器保养维修制度1、各类仪器应设专人操作和维护。工作人员未