2021年医院感染及传染病管理制度范本.doc

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1、2021年医院感染及传染病管理制度范本撰写人：___________日期：___________2021年医院感染及传染病管理制度范本随着医院管理进一步规范，人们对院内交叉感染控制以及对传染病的防控意识不断提高，为了调动医院职工在疾病控制工作中的积极性、主动性，特制定院感控制和传染病管理单项奖惩规定：一、奖励：1、年终按2%评选医院感染控制及传染病管理先进科室并给予奖励。参加评选疾病控制先进科室条件：（1）积极主动参与疾病控制工作，日常检查、自查，各项控制措施，管理制度落实到位。（2）全年无医院感染暴发流行，医院感染率≤８％，无传染病漏报，迟报率≤２％。（3）抗生素合

2、理使用符合医院相关规定，积极开展多重耐药菌监测，肺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ监测率≥60%，内科，肝病科≥30%，儿科、外科、妇产科≥10%，抗生素使用≤50%。外科Ⅰ类手术切口围手术期用药≥50%，Ⅰ类手术切口感染率≤1%。（4）科室人员参加本专业培训率≥80%。（5）受到上级部门的专项检查好评或者获得上级部门本专业荣誉证书者优先。（6）为医院疾病控制做出突出贡献的科室优先。第4页共8页2、年终按2%评选医院感染控制及传染病管理先进个人，参加评选先进个人的条件：（1）积极主动参与疾病控制工作，严格执行各项操作规程，全年无因违反管理制度或操作规程而发生院内交叉感染者。（2）无传染病漏

3、报，迟报率≤2%，院内感染漏报率≤10%。（3）严格执行抗生素合理应用原则，无因抗生素使用不当造成的院内交叉感染。（4）积极参加在职教育。参加培训次数≥80%，无无故不参加记录，考试考核合格率≥85%，无单项处罚记录。（5）受到上级专项检查好评或获得上级本专业荣誉者优先。（6）为及时有效控制疾病的传播、流行做出突出贡献者优先。（7）为本专业持续改进献计献策，经采用取得良好效益者优先。3、发现重大群体传染病，不明原因传染病和医院感染暴发流行倾向及时报告，并采取有效措施、阻断疾病传播，为社会为医院获得较大经济和社会效益者，给予奖励：500元。4、为本专业持续改进献计献策（

4、包括技术创新，杜绝隐患等），并取得良好社会与经济效益者，给予奖励：200元。二、处罚1、科室每月考核：分数应≥36分（总分40分），每下降一分处罚：200元。第4页共8页2、确实履行各级各部门职责，出现重大疫情或疑似医院感染暴发隐瞒不报或迟报者者，经院领导批准、，视情节轻重给予经济处罚直至行政处分。3、因非客观原因在考核或日常督查中发现同样错误连续发生两次以上者，在质量考核处罚的基础上累计加倍处罚。4、科室人员参加培训率应≥80%（特殊情况报公卫科备案），＜80%对科室处罚：200元。第4页共8页2021年医院感染发病率监测制度1、监测目的。掌握医院感染发病率、多发部

5、位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。2、监测对象。全部住院病人。3、监测方法。按照《医院感染监测规范》实施内容。4、确定医院感染定义。医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前己开始或入院时己存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属于医院感染。第8页共8页5、病例发现方法。由各病区经治医师根据___部下发的《医院感染诊断标准》确定临床医院感染病例。发现医院感染散发病例，及时按要求填写医院感染病例登记表，由监控医生检查后交感控护士，感控护士于24小时内上交感

6、控办公室。遇有感染暴发时，立即上报医院感染管理科。各病区的兼职控感人员均有义务监督本病区的医院感染登记和上报工作。6、医院感控专职人员应及时到目标监测区域巡查、指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报应及时核查补报。7、医院感染管理科需每季度对监测资料进行汇总、统计、分析，按时向上级主管部门上报。每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，定时向全院医务人员反馈。监测资料妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。8、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于10%。9、按照医院有l00-200张床规模，医院感染发病率应

7、分别应低于8%，一级切口手术部位感染率应低于0.5%。10、医院感染管理科每年应针对医院感染的高危区域、高危部门开展1至2项目标监测，对目标监测资料进行分析，对其效果进行评价并及时提出改进措施，追踪改进措施的效果。11、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于12h内报告主管院长，并通报相关部门。经调查证实医院感染暴发时按要求逐级上报。12、医院感染管理科应依据医院感染监测标准将医院感染病例监测纳入医院质量控制体系。（一）医院感染散发病例登记、报告1、各科室感染监控小组，负责本科的医院感染监控工作。第8页共8页2、每日交班时应将本科有无医院感染病人