2021年医院多部门联席会议制度.doc

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1、2021年医院多部门联席会议制度撰写人：___________日期：___________2021年医院多部门联席会议制度为建立医院部门内或部门间信息传达和沟通协调机制，进一步提高科学决策水平，根据《___省三级综合医院评审标准实施细则(___版)》，结合我院实际，特制定本制度。(一)___机构1、联席会议领导机制医院多部门联席会议设立工作领导小组，由院长任组长，各部门分管领导为副组长，各职能科室负责人为成员。2、联席会议办公室联席会议工作领导小组下设办公室，办公地点设在党群部，负责联席会议日常工作。办公室主要职能有:负责联席会议的会

2、务筹备工作;协调拟定联席会议的议题;起草联席会议__通知、督办函件、工作报告等各种文字材料;记录会议内容，起草___;研究各部门请示联席会议的问题，提出相应处理意见，报工作领导小组审批;了解、跟踪和督促联席会议商定事项的落实;与各部门进行联络沟通;对联席会议文件、资料等进行收集、整理和归档;承办联席会议交办的其他工作。3、联席会议组成部门及人员第4页共7页根据工作需要，召开跨部门工作会议，如职能科室间、院一科间、临床一护理、临床一医技间等。联席会议成员单位由分管相关工作的领导，各职能科室、临床医技科室的主要负责人、护士长组成。(二)会

3、议程序:联席会议原则上每季度召开一次，遇特殊情况可以提前或延期召开。会议一般由工作领导小组组长主持，也可以授权副组长主持。联席会议的主要议题由各职能科室填写《提请联席会议讨论议题议案表》，并经分管领导审签后交联席会议办公室，由联席会议办公室统一安排召开。每次联席会议都必须有一个明确的中心议题和牵头部门。负责中心议题的部门对需要研究协商的议题，应事先向分管领导汇报，并形成书面材料，提出建议和措施，提前报送联席会议办公室。联席会议办公室收到中心议题后，应认真___，及时请示院长作出是否召开联席会议__决定。(三)反馈督办机制经联席会议协商

4、同意后所形成的决议、决定等，要形成___。___由工作领导小组组长审定签发，并印发至各成员单位及有关责任科室贯彻执行。___的贯彻落实情况，要及时报送工作领导小组。对涉及多个成员单位的日常性事务，由办公室负责统筹协调。各成员单位对___的落实情况应及时向联席会议报告。第4页共7页联席会议办公室负责对___的落实情况进行督办。对于超过合理期限仍未落实的，办公室应以督办函形式通知承办单位限期落实，由承办单位办理并按时报告结果。承办单位在指定期限内，无合理理由未报告办理进展情况或办理结果的，在联席会议上予以通报，并在职能科室绩效考核时按有关

5、规定扣分处理。第4页共7页2021年医院多部门质量安全管理协调制度为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，成员医务科、护理部及主要临床、医技科室主任组成。本着加强各部门间在部署医疗质量安全管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下：1、医疗质量安全管理工作在分管院长领导下、由医务科统一协调负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。2、医务科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重

6、点环节加大质量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。3、医院每季度召开一次医疗质量管理会议，各部门对质量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。4、对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。第7页共7页5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质

7、量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。6、成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。7、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。8、各职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力

8、，住院医师“三基”能力和“三严”作风。9、分管院长应___职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。10、院医疗质量检查小组要定期和不定期___科室交叉检查、考核。11、医务科