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时间:2021-05-11
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1、病情观察和抢救病情观察、抢救和护理观察病情是护士的基本职责,是护理危重患者的前提危重患者:指病情严重,随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理患者生命体征的改变,瞳孔、意识状态的变化,排泄物、分泌物的异常等,都为观察危重患者的病情提供了客观依据根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的复苏等通过分秒必争的抢救,对患者的预后、转归,起着重要的作用医务人员的职业道德、规范的抢救程序、熟练的抢救技术、急救药
2、品、抢救器材的齐全、良好备用状态是抢救危重患者成功的组织保证第一节病情观察病情观察护士工作在临床第一线与患者的接触最密切观察病情变化是护理工作的一项重要内容是一项系统工程它贯穿于护理的全过程护士必须有高度的责任心广博扎实的理论知识丰富的临床经验敏锐的观察能力有目的的使用各种感觉器官借助观察仪器对患者的生理、心理、症状体征等进行全面、细心的观察、记录、分析、判断可及时、准确地掌握或预见病情变化为诊断、治疗和护理提供依据为危重患者的抢救赢得时间病情观察观察方法观察内容通过视、触、叩、听等感觉器官观察护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察
3、患者的意识行为、生理、病理变化等,这是观察病情最基本的方法通过医疗仪器设备等辅助工具观察如心电监护仪监测生命体征血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标,提高观察的效果通过交接班、阅读病历各种检查报告可获取有关病情变化的信息通过与患者及其家属朋友等沟通交流观察可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等生命体征意识状态瞳孔一般情况自理能力心理反应一般情况表情与面容疾病可使人的面容与表情发生变化如面颊潮红面色苍白表情淡漠双目无神等某些疾病发展到一定程度可出现特征性面容与表情如大叶性肺炎呈急性病容恶性肿瘤晚期呈慢性病容大出血休克呈病危病容风湿性心脏病呈二尖
4、瓣病容破伤风患者呈苦笑面容等皮肤与粘膜应观察皮肤的弹性、颜色温度、湿度、完整性有无出血、皮疹、水肿黄疸和紫绀等情况姿势与体位疾病影响患者的姿势体位如急性腹痛时患者双腿蜷曲借以减轻疼痛;极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位长期卧床时,观察有无肌肉萎缩肌腱及韧带退化、关节强直等饮食与营养饮食对疾病的诊断治疗有重要意义应观察患者饮食情况如食量的多少、饮食习惯有无特殊嗜好等根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态危重患者分解代谢增强机体消耗大,应观察进食进水量是否能满足机体的需要呕吐物与排泄物注意观察患者呕吐的时间
5、、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量次数及伴随症状等观察排泄物(粪、尿、汗液、痰液等)性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等瞳孔瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等,对光反应灵敏在自然光线下直径约为2.5mm~5mm。正常瞳孔双侧瞳孔散大双侧瞳孔缩小两侧瞳孔大小不等瞳孔对光反应消失异常瞳孔的变化瞳孔直径>5mm称瞳孔散大常见于颅内压增高颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态瞳孔直径<2mm称瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒氯丙嗪中毒吗
6、啡等药物中毒两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者危重患者的抢救抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务,必须争分夺秒护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备,常备不懈。遇有危重患者要当机立断,积极配合抢救。抢救方位图123765410981、心电监护仪2、3、辅助抢救医生4、抢救车5、主抢救护士6、主抢救医生7、呼吸机8、氧气9、插灯10、吸引器抢救设备抢救室抢救床抢救车抢救器械抢救室病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足,安静、整洁、宽敞。抢救床以能升降的活动床为佳,另备木版一块
7、,作心脏按压时使用。抢救车抢救车内放以下物品急救药品无菌物品其它用物急救药品常用的急救药品有:中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。无菌物品如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包,以及心内注射长针头等。其它用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。抢救器械供氧装置吸痰器心电监护仪呼吸机、除颤器呼吸机洗胃机简易呼吸器注射
8、泵“五定”为了不贻误抢救时机,一切抢救药品、器械应做到“五定”定品种定数量定地点定期消毒定期检查维修心肺复苏心肺复苏指对心跳和(或)呼吸骤停者在开放气
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