方剂学之方剂基本结构君臣佐使.docx

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1、方剂学之方剂基本结构君臣佐使方剂学之方剂基本结构君臣佐使方剂的组成与变化第二节方剂组成原则与基本结构一、方剂的组成原则方剂的组成不是药物随意的堆砌，主观的选择，而是必须遵循一定的组成原则。组方是在辨证立法的基础上，针对病因病机，以药物的性味、归经、功用为依据，所用药物与其病证的病机丝丝入扣，使药物配伍后的综合效用与所立治法高度统一。所以，方剂组成的原则可概括为“依法选药，主次有序，辅反成制，方证相合”。遣药组方既要重视药物之间的配伍关系，还应重视药物配伍与病证的针对性，做到以法统方，方中有法，药证相应二、方剂的基本结构方剂是由药物组成的，是在辨证立法的基础上选择合适的

2、药物组合成方。药物的功用各有所长，也各有所偏，通过合理的配伍，增强或改变其原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使各具特性的药物发挥综合作用，徐灵胎说：“药有个性之专长，方有合群之妙用”，即是此意。“方之与药，似合而实离也，得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易气血，以除疾病，此药之力也。然草木之性与人殊体，入人肠胃，何以能如人所欲，以致其效。圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉，以方之妙也。”方剂的组成不是药物随意的

3、堆砌，主观的选择，而是必须遵循严格的原则来组合。中医将方剂的组成原则归纳为“君、臣、佐、使”，借以说明方剂的组织形式，和各药之间的主次关系。“以法统方”和“君臣佐使”理论的关系前者是遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提；后者是组方的基本结构和形式，是体现治法、保障疗效的手段。只有正确把握上述两方面的基本理论和技能，加之熟练的用药配伍技巧，才能组织好理想的有效方剂。北医说最早源于《内经》。《素问•至真要大论》说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”又说：“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。”元代李杲在《脾胃论》

4、中再次申明：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”根据历代医家的论述，方剂组方原则如下：厂①针对主病或主症起主要治疗作用的药物。君药T匚②药力居方中之首。厂①辅助君药加强治疗主病或主症的药物。臣药T匚②针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物。厂配合君、臣药以加强治疗作用。厂①佐助药TI匚直接治疗次要症状。厂消除或减弱君、臣药的毒性。制约君、臣药的烈性。厂性能（味）与君、臣味相反而功效相成之药。匚③T匚防止拒药现象之药。一般用量较轻。厂①引经药：引诸药直达病所之药。使药T②调和药：调和方中诸药作用之药③在方中不是最需要

5、的，但加之以后可使方剂更加完善，如桂枝汤服后啜粥。大仁说君臣佐使的方剂结构：一个方剂的典型结构基本上包括“君、臣、佐、使”四个部份，这个概念最早出自《黄帝内经．素问至真要大论》：『主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使』，用以说明各药物在方剂中扮演的主次地位与从属关系，以为认识方剂结构与临床用药组方之依据。基本结构内容：君药(Monarch)：主治病并起主要治疗作用之药物，是方剂中的核心部份，具有药效较强、药味少、用量较大之特色。臣药(Minister)：辅助君药加强其治疗作用之药物，一般而论，其药味较君药多、药效与药量较君药小，与君药多具有特定增效之配伍关系。在一般複杂

6、病证中，臣药也扮演对兼病或兼证起一定的治疗效果。佐药(Assistant)：其涵义较广，1.佐助药物，配合君、臣要以加强治疗作用，或用以治疗次要病证作用。2.佐制药物，消除或降低君臣要毒性与烈性的药物。3.反佐药物，指病重邪甚以及拒药不受的情况下，用与君药药性相反而在治疗中起相成作用者。一般用药之药味数较多，用量较少使药(Guide)：一般指具有1.引经药。2.调和药，具有调和相互作用或矫味作用。药味数较少，用量轻中药方剂组成之范例：麻黄汤：主治外感风寒表实证，恶寒发热无汗，头身疼痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧等。麻黄：君药，辛温，发散风寒，宣通肺气以平喘咳。桂枝：臣药，辛

7、甘温，透营达表，解肌发汗，助君药发汗解表而散风寒，兼温经止痛。杏仁：佐药，苦温，降泄肺气，助麻黄平喘咳。炙甘草：佐药，助麻黄平喘咳。使药，甘温，调合诸药。基本结构过去称为配伍原则的。古人不叫原则，这原则是不可变更的。而这个基本结构是灵活的，而且方剂组成的原则是治法，治法和组成的基本结构是不是并列的呢？不是并列的。基本结构是为治法服务的，为了分清治法体现中间的主次，保障治法能够完整、全面的体现，这种基本结构保障是一种，所以它不是原则，独参汤只有一味药，也是个方。由它的功能主治，它的用量，综合来决定它是一个方。针对一定的病机，体现一定的治法，所以说，基本