方剂学8、9、10、11讲 方剂的配伍、基本结构

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1、方剂学8、9、10、11讲方剂的配伍、基本结构方剂学08讲上节课讲到在遣药组方阶段，很关键的两个环节。一个是把握方剂组成的基本结构，这君臣佐使的规律，第二个是配伍技巧，在这章当中，第一节我们重点讨论方剂的配伍目的。配伍这两个字，配，它有组织和搭配的意思，药物组织、搭配成一个方剂。伍有队伍、序列的意思。做为配伍来说，我们是利用药物的功用，它各有所长，因为药物既是多功效的，彼此之间，功效都有各自的特点，这种特点，它各有所长，各有所短，所以要通过合理的组织，合理的配伍，能够调整它药性的偏性，制约它的毒性，减缓它的毒性，增强它原有的功能，或者改变它的原有功能，消除、缓解它对人体的不良因素，发挥它的作用

2、，有相辅相成的，有相反相成的这种综合作用，使各具特性的药物群体组合成一个有机整体，以符合辨证论治的要求。总的目的是符合辨证论治、能够针对病机体现治法，这样的一种运用药物的整合过程，中医学称它为「配伍」。这是配伍的一种含义，用药物通过配伍合成方剂，具有一种相辅相成，或者相反相成，产生这样的综合作用，这样使得全方成一个有机整体，以符合辨证论治符合针对病机、体现治法的这个基本要求。这是对通过药物配伍成方的一个简要的归纳。那我们就要讨论一下，单味的多功效的中药，中药大多数都是多功效的，虽然单味药从现在观点来看，含有多种成分，而且在制剂过程中，比如说汤药，煎熬过程中，它各类成分彼此还会发生作用，它这个功

3、效，多功效的发挥方向，我们需要的往往是部分功效，那样呢，怎么控制这个功效发挥方向，是一个很值得研究的问题。那么药物功效发挥方向的控制因素，第一个就是配伍环境，这个很重要的，是个配伍环境。配伍环境就是说药物通过配伍，控制它的功效向某个方面去发挥。这里例子非常多，上节课谈到的黄柏配伍苍朮以后，它就可以治疗湿热痹症，湿热痿症等；通过配伍知母以后，又擅长于清虚热、降虚火，就成为一种滋阴降火的基本结构，或者说常用的一种组合，这就是通过配伍环境,控制它这个功效发挥方向。当然，单独用这个药有没有这类作用，有些实验证明也会有，但是就是说通过这种配伍以后，控制它向这个方面特别发挥一个擅长的特点。比如象柴胡，我们

4、常说它三大功效：它发散是个解表药，同时它疏肝理气又能够升举清阳。发散的时候往往配伍，它配的，比如说柴胡川芎相配，川芎也能发散，由于柴胡的发散的层次要比象麻黄、桂枝、羌活这一层次深一些，所以柴胡往往提它为解肌，而且作用在半表半里，散半表之邪。羌活这一类，它作用于太阳，散表，那层次呢，柴胡就深一些，那它配伍往往就是说，如果说和川芎相配，又兼顾到气血并调，又能够通过散表联合起来，止痛作用较好。但对柴胡的止痛作用，应该是《五十二病方》就认识到了，但是后世逐渐地通过《伤寒论》以及以后的对半表之邪的发散，这么固定下来。柴胡配防风，这一类羌防类的，基本上就是说，方向就定的走向发散方向，控制向发散方向为主。作

5、为疏肝理气药，涉及到肝脏，针对了肝气的郁结，或者肝气气机运行不畅。用它疏肝，要考虑到肝脏的一个生理功能，古人强调肝为刚脏，体阴用阳，特别强调阴阳的平衡，特别害怕阴血不足造成的阳亢，因为肝脏的一个生理特点，李忠梓在《医宗必读》里讲，“肝，东方之木，无虚不可补，补肾即以补肝”，它的意思，肝多实证，但反过来，“北方之水”，指的肾，“无实不可泻，泻肝即以泻肾”，就是说肾多虚证肝多实证，那肝没有虚证吗？我们说肝血不足，肝阴不足，实际上肝血不足，从治法上大多数是从益气生血，或者补肾精的精血互相转化来治。而肝阴不足，往往和肝肾阴虚，用滋水涵木的方法来治，直接补肝的方法很少使用，补肝虚，就拿四物汤一类里面的结

6、构，熟地滋补肝肾，带有滋水涵木的特点。那肝多实证，为什么强调它多实证呢？肝以疏泄为功用，藏血为体，体阴用阳，强调两者协调平衡，如果说肝的功能虚弱，疏泄不及。按其它脏器来讲，疏泄功能的衰退是属于一种虚证，但肝脏的疏泄不及，它往往表现形式是以实证形式表现出来，而且很容易向实证方向转化。肝气郁结不舒，是疏泄功能下降，它疏泄能力下降，表现出来的胁肋胀满，情志不舒等等，都有一种实证的特点，而且很快郁而引起气机上逆，或者郁而引起化热、化火，之所以认为肝多实证。当然阴血如果不足，也会造成肝的阳亢，所以特别强调肝是刚脏，体阴用阳，强调平衡问题。因此用在疏肝的方里面，柴胡一般都要用柔肝养血相结合，所以柴胡配芍药

7、，就形成了调肝的最基本的结构，从汉代张仲景的四逆散，柴胡、白芍相配，当时用于外邪侵犯人体，在入里过程当中郁遏人体阳气，使阳气不能布达四肢，造成的阳郁四逆证，当时是主要用于这个方面，到后来，宋金元以后，这种结构就转化为治疗脏腑方面的肝阴阳失调的调肝的基本结构。四逆散大都用于肝脾失和，柴胡、芍药是调肝的一种基本结构。因为柴胡恢复它的疏泄，芍药针对藏血，阴阳双向调节，符合肝脏生理特点。所以要用柴胡疏肝，