电子结肠镜结肠内u型反转注射、切除结肠息肉体会

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1、电子结肠镜结肠内U型反转注射、切除结肠息肉体会　　结肠息肉是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患，结肠息肉的癌变率与息肉的组织类型、大小有关。一般来说，腺瘤性息肉的癌变率较高，结肠息肉一经发现，采取镜下切除，定期随访，复查结肠镜。鉴于结肠的”袋状”结构，部分息肉生长在皱襞的口侧，不易发现，造成漏诊，同时为镜下切除带来不便，我院自2009

2、年10月～2012年10月对85例（96枚）皱襞口侧息肉采取结肠内U型反转注射、切除，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年10月～2012年10月，我院内镜室共行内镜下结肠皱襞口侧息肉切除85例（96枚），大小为0.5×0.5cm～1.0×1.2cm，亚蒂78枚，无蒂18枚（最大约1.0×1.0cm），所有病例均与患者及家属交代必要性及风险，患者要求镜下切除。1.2方法所有患者均服用磷酸钠盐口服溶液作为清肠剂。3使用设备：olympusCF-H260AI电子结肠镜，ERBE200S高频电切仪。NM-200U-0423注射

3、针，HX-610钛夹。粘膜下注药为1：10000肾上腺素生理盐水。切除方法：电子结肠镜进镜达息肉处，首先正面观察，确定息肉所在皱襞处，然后进镜越过该皱襞，充气，待结肠充盈，大、小钮打尽，并同时进镜，做U型反转，成功后，调整大、小钮，使肠腔居中，略退镜，找寻息肉，使息肉变背侧为对侧，粘膜下注射1：10000肾上腺素生理盐水，使息肉隆起至肠腔，遂予以高频电切除，观察有无出血、穿孔。视创面大小，应用钛夹封闭创面。标本完全回收，行病理检查。术后患者卧床休息，保持大便通畅，禁止负重。2结果所有病例均一次性切除成功，患者未诉不适（9例多发息肉患者诉轻微腹

4、胀），术中未损伤息肉以外组织，术后随访，无出血、穿孔等症状，患者满意。3讨论近年来，大肠癌的发病率呈上升趋势，而且趋向年轻化。绝大多数是由腺瘤性恶变所致，一般认为管状腺瘤癌变率约为5%，绒毛状腺瘤癌变率约为40%，因此对癌前病变进行早期发现和治疗可有效防止大肠癌的发生[1]。EMR是近年来发展起来治疗胃肠道病变的有效方法。3鉴于结肠的”袋状”结构，部分息肉生长在皱襞的口侧，观察极为不利，操作亦十分困难，为镜下切除带来不便，U型反转注射、切除，使息肉视野变背侧为对侧，结肠镜，U型反转手法，被提出可作为结肠镜诊疗必须的常规操作手法[2]，此手法可

5、以克服前视镜难以观察的盲区，对皱襞口侧息肉切除有十分重要的意义。手术注意：①U型反转前注气一定要适量，镜头可反转即可，不宜过多注气，以防患者痛苦增加，同时也增加手术的风险。有条件者，注入二氧化碳最好；②使用镜身可变硬度的结肠镜时切记把镜身硬度调至最软状态，以利于U型反转，使反转半径最小化；③反转后，附件插入困难，可在反转前预先插入附件，反转后直接伸出即可。总之，结肠内U型反转注射、切除结肠息肉效果良好，值得临床推广应用。参考文献：[1]张秋生，彭侠彪，崔惠敏，等.青年人大肠癌临床、内镜、病理特点分析[J].中华消化内镜杂志，2004，21（5

6、）：349-351.[2]周毅，林涛，何录梅，等.结肠镜直肠U型反转检查法的临床应用[J].中华消化内镜杂志，2005，22（4）：273-274.编辑/哈涛3