上海红房子医院产科诊治流程.docx

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1、ICP诊治流程孕妇皮肤瘙痒剖宫产产褥感染流程妊娠合并甲亢诊治流程丙基硫氧嘧啶病情控制逐渐减量至维持量术后大剂量广谱抗生素妊娠高血压疾病诊治流程BP>=140/90mmHg确定孕周<=20W>=20W确定是否多胎妊娠或葡萄有无水肿蛋白尿妊娠期高血压重度卧床休息、镇静轻度+好转好转未好转硫酸镁、降压药物了解胎儿成熟度门诊随访使用硫酸镁血压稳成熟继续密切随访引宫或剖宫产未成熟促胎肺成熟控制复发监测宫内生长情况再用硫酸镁胎儿成熟或宫内窘迫妊娠剧吐流程是无住院管理：入院卧床休息静脉补液检查血电解质，必要时补充补充维生素（VitC,VitB6，Vi

2、tK,VitBI）饮食指导情感支持避免接触恶心刺激物止吐药补充热能发现并治疗维生素B族缺乏门诊管理：口服补液，纠正脱水饮食指导避开可引起恶心的香水，化学物，食物，宠物，湿热等刺激物情感支持补充维生素（特别是VitB6，VitBI）止吐药应用生姜，针灸，指压等非药物治疗定期门诊随访（饮食，症状，体重，尿酮）无效有效—有效无效住院治疗继续观察继续住院观察，出现Wernik'脑病，可选择性终止妊娠，但下次妊娠有复发趋势子宫下段填塞流程子宫切除12-24小时后取岀子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷Bp>=160/110mmHg柳氨苄心定50-100mg

3、或酚妥拉明10-30mg静滴p>=120次/分西地兰iv20-40mg监测病情变化记24小时岀入量，心电监护心电图、胎儿监护、眼底检查血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能工对症处理巨细胞病毒感染基本要点：妊娠发生率为%通常无症状80%的母亲以及那个受到感染胎儿畸形的风险率随孕周增加而降低CMV四联症：智力发育迟缓，小头症，视网膜脉络膜炎，脑钙化高收入孕妇组低收入孕妇组1厂1J55%免疫45%免疫15%免疫85%免疫1-4%原发生性感染0.5-1%先天性感染（母体反复感染）CMV妊娠结局：%先天性感染（母体反复感染）0-1%感染

4、胎儿有明显临床表现或后果40%传给胎儿0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果10-15%感染胎儿有明显临85-90%感染胎儿无临床表现（轻度到重度）床表现90%有不良后果5-15%有不良后果10%发育正常85-95%发育正常风疹病毒感染基本要点：出疹前7天及出疹后4天具传染性暴露2-3周后出疹，通常持续3天，即“三天疹”妊娠时段决定胎儿感染几率*<11周—有90%的先天感染风险*11-12周一有33%的先天感染风险*13-14周一"有11%的先天感染风*15-16周一'有24%的先天感染风*>16周无先天感染风4•孕周决定胎儿异常风险*妊

5、娠早期平均一"25%第一月"50%第二月'25%第三月10%*妊娠中期k<1%16-20周：少见>20周：无病例报道管理:可能暴露f产前风疹igG未提供阴性阳性V1F疫苗接种史免疫..r可能免疫易感胎儿无危险血清学检查IgM阴性IgM阳性IgG无明显上升IgG明显上升11f无急性感染急性感染，CRS风险咼暴露后实验：立即测定IgM和IgG,配对IgG;4-5周重复测试。出疹后试验：出疹后立即测定IgM和IgG,配对IgG；2-3周重复测试。弓形虫感染基本要点：3的孕妇因通过进食未煮熟的肉及接触猫便感染。出现提示免疫，IgM出现在感染后1

6、周并持续数月3•随孕周增加感染率增加单严重度降低4.胎儿感染率：妊娠早期：15%;妊娠中期：30%;妊娠晚期：60%。5.胎儿异常：IUGR小头症，视网膜脉络膜炎，脑内钙化。管理：均为阳性，无感染IgG+，IgM-即往感染，无危险1周后检查IgG和IgMIgM+，可能为感染3周后再检查IgM，滴度增高，为急性感染脐血穿刺查胎儿IgM及培养孕妇服用螺旋霉素及乙胺嘧啶治疗产前胎心监护流程母婴血型不合流程父母双方血型工t孕妇O型血孕妇Rh阴性血丈夫非0型血丈夫Rh阳性血L血清抗体筛查IgG抗A和/或IgG抗BIgG抗D>1:8或检出不规则抗

7、体溶血方‘定期检测抗体效价孕28-32周q2w,孕32周以上qwIgG抗A和/或IgG抗B>=1:256IgG抗D>1:16妊娠合并糖尿病流程妊娠合并哮喘流程妊娠合并心脏病流程子宫内翻流程图基本要点；发生率为1/25000多发于多胎妊娠通常为医源性处理步骤：胎儿娩出后产妇大量出血，休克，胎盘脱现于阴道口且附着于内翻的子宫上。1r治疗休克V请求麻醉协助子宫复位原则：最先复位最后脱出的子宫部分复位前不能剥离胎盘产后出血流程>32周一次岀血>400ml*期待治疗轻度重度>34周一次岀血>200ml>36周活跃性岀血阴道分娩