产科常见病诊治流程

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ICP诊治流程孕妇皮肤瘙痒临床检查：肝功能+胆汁酸肝功能正常，胆汁酸升高胆汁酸异常升高，肝功能异常肝炎标志物ICP除外肝炎肝炎剖宫产NST、B超药物治疗鲁米那地塞米松中药传染科胎窘，>=36周 产褥感染流程抗凝治疗抗生素盆腔血栓性静脉炎半卧位抗生素经阴道后穹窿或经腹切口脓肿引流脓液培养抗生素盆腔脓肿盆腔腹膜炎抗生素宫腔培养子宫内膜炎输卵管卵巢炎宫旁组织炎扩创、细菌培养+药敏、伤口换药、清洁后二次缝合切口感染抗生素治疗尿常规，尿培养+菌落计数+药敏切开引流、脓肿培养+药敏、抗生素抗生素喂养指导保持乳腺管通畅乳腺肿胀乳腺炎奶胀急性肾盂肾炎膀胱炎上呼吸道感染乳房胀痛肾区叩痛尿频、尿急、尿痛病史，临床检查，实验室检查分娩后24小时后体温>=38℃对症治疗咽拭子培养 妊娠合并甲亢诊治流程孕前有甲亢史FT3、FT4、TSH异常正常药物治疗随访丙基硫氧嘧啶病情控制病情未控制甲亢危象（高热、大汗淋漓、心率失常逐渐减量至维持量物理和药物降温丙基硫氧嘧啶剂量加倍阻断合成或应用碘溶液快速控制心得安控制心率纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡氢考或地塞米松ivgtt病情稳定2~4小时终止妊娠术后大剂量广谱抗生素 妊娠高血压疾病诊治流程BP>=140/90mmHg确定孕周<=20W>=20W有无水肿蛋白尿确定是否多胎妊娠或葡萄无水肿蛋白尿多胎妊娠葡萄胎均排除刮宫内科原因内科原因水肿或蛋白尿或两者均有妊娠期高血压重度轻度硫酸镁、降压药物卧床休息、镇静未好转好转好转了解胎儿成熟度门诊随访使用硫酸镁血压稳定复发控制未成熟成熟再用硫酸镁监测宫内生长情况促胎肺成熟引宫或剖宫产继续密切随访胎儿成熟或宫内窘迫 妊娠剧吐流程妊娠剧吐需除外其它原因引起的妊娠中的过度恶心和呕吐（如葡萄胎，多胎妊娠，肝炎，胆囊疾病等）体重减轻，脱水，血电解质变化并/营养不良是无住院管理：1.入院2.卧床休息3.静脉补液4.检查血电解质，必要时补充5.补充维生素（VitC，VitB6，VitK,VitB1）6.饮食指导7.情感支持8.避免接触恶心刺激物9.止吐药10.补充热能11.发现并治疗维生素B族缺乏门诊管理：1.口服补液，纠正脱水2.饮食指导3.避开可引起恶心的香水，化学物，食物，宠物，湿热等刺激物4.情感支持5.补充维生素（特别是VitB6，VitB1）6.止吐药7.应用生姜，针灸，指压等非药物治疗8.定期门诊随访（饮食，症状，体重，尿酮）无效有效无效有效继续住院观察，出现Wernik’s脑病，可选择性终止妊娠，但下次妊娠有复发趋势继续观察住院治疗 子宫下段填塞流程前置胎盘/胎盘粘连剖宫产剥离胎盘宫缩乏力，宫缩剂应用无效子宫下段持续出血无有可见出血点的缝合结扎必要治疗髂内动脉结扎子宫切除子宫动脉栓塞子宫动脉结扎持续出血子宫下段填塞子宫切除12-24小时后取出 子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管迅速建立两条静脉通路、测Bp、P、R、记出入水量了解病史除外子痫确诊子痫按内科或神经科处理p>=120次/分Bp>=160/110mmHg甘露醇250mlIvgtt,肺水肿时速尿20-40mgivMgSO416ml+5%GS20mlivMgSO460ml+5%GS1000mlivgtt西地兰iv20-40mg柳氨苄心定50-100mg或酚妥拉明10-30mg静滴抽搐未控制抽搐控制冬眠合剂1/2量2-8小时终止妊娠产后24-72小时继续用MgSO4监测病情变化血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能记24小时出入量，心电监护,心电图、胎儿监护、眼底检查对症处理 巨细胞病毒感染基本要点：1．妊娠发生率为0.2-2%2．通常无症状3．80%的母亲以及那个受到感染4．胎儿畸形的风险率随孕周增加而降低5．CMV四联症：智力发育迟缓，小头症，视网膜脉络膜炎，脑钙化CMV妊娠结局：低收入孕妇组高收入孕妇组85%免疫15%免疫45%免疫55%免疫0.5-1%先天性感染（母体反复感染）1-4%原发生性感染0.15%先天性感染（母体反复感染）40%传给胎儿0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果85-90%感染胎儿无临床表现10-15%感染胎儿有明显临床表现（轻度到重度）85-95%发育正常5-15%有不良后果90%有不良后果10%发育正常 风疹病毒感染基本要点：1.出疹前7天及出疹后4天具传染性2.暴露2-3周后出疹，通常持续3天，即“三天疹”3.妊娠时段决定胎儿感染几率*<11周有90%的先天感染风险*11-12周有33%的先天感染风险*13-14周有11%的先天感染风*15-16周有24%的先天感染风*>16周无先天感染风4.孕周决定胎儿异常风险*妊娠早期平均25%第一月50%第二月25%第三月10%*妊娠中期<1%16-20周：少见*>20周：无病例报道 管理：可能暴露产前风疹IgG阳性阴性未提供免疫疫苗接种史胎儿无危险易感可能免疫血清学检查IgM阳性IgG明显上升IgM阴性IgG无明显上升急性感染，CRS风险高无急性感染暴露后实验：立即测定IgM和IgG，配对IgG；4-5周重复测试。出疹后试验：出疹后立即测定IgM和IgG，配对IgG；2-3周重复测试。 弓形虫感染基本要点：1.1/3的孕妇因通过进食未煮熟的肉及接触猫便感染。2.IgG出现提示免疫，IgM出现在感染后1周并持续数月3.随孕周增加感染率增加单严重度降低4.胎儿感染率：妊娠早期：15%；妊娠中期：30%；妊娠晚期：60%。5.胎儿异常：IUGR，小头症，视网膜脉络膜炎，脑内钙化。管理：可能暴露均为阳性，无感染IgG+，IgM-即往感染，无危险1周后检查IgG和IgMIgM+，可能为感染3周后再检查IgM，滴度增高，为急性感染脐血穿刺查胎儿IgM及培养孕妇服用螺旋霉素及乙胺嘧啶治疗 产前胎心监护流程有高危因素孕28周起孕33周起胎心监护NST无反应有反应一周后重复（门诊）次日重复（病诊）进食或吸氧后重复无反应有反应入院>=37周<37周宫颈条件不成熟宫颈条件成熟生物物理评分<6分>=6分破膜了解羊水情况剖宫产 母婴血型不合流程药物治疗：中药，葡萄糖，VitC，VitE鲁米那定期检测抗体效价终止妊娠宫内输血>=32-34周<32-34周40周前终止妊娠IgG抗A和/或IgG抗B>1:512IgG抗D>1:32;胎儿水肿、贫血抗体效价未上升胎儿情况好每周复查抗体效价胎儿宫内情况监护住院IgG抗D>1:16IgG抗A和/或IgG抗B>=1:256孕28-32周q2w,孕32周以上qw溶血方Rh溶血ABO溶血IgG抗D>1:8或检出不规则抗体IgG抗A和/或IgG抗B血清抗体筛查孕妇Rh阴性血丈夫Rh阳性血孕妇O型血丈夫非O型血父母双方血型 妊娠合并糖尿病流程妊娠合并糖尿病胎儿窘迫或孕周达38~39周终止妊娠皮下注射胰岛素0.5u/kg/d定期随访调整用量酮体转阴小剂量胰岛素静滴0.1u/（kg*h）大量补液、补钾、补充NaHCO3、抗感染酮症酸中毒随访控制未控制饮食控制，测cap血糖控制饮食随访两或两项以上异常一项异常正常OGTT孕24-28周常规糖筛查BG>=7.3mmol/L阴性阳性妊娠期糖尿病高危因素孕早期筛查 妊娠合并哮喘流程如阴道分娩终止妊娠缓解后改强的松或地塞米松口服，3~4天后逐渐减量胎儿已成熟或已临产胎儿未成熟半卧位吸氧氢考静滴或地塞米松静推尽量阴道分娩缩短第二产程（终止妊娠前后激素预防哮喘发作）未缓解哮喘持续状态缓解氨茶碱0.25giv或舒喘灵1mgIvgtt,局部应用治哮喘喷雾剂抗生素预防感染舒喘灵喘定口服氨茶碱重度发作轻度发作咳嗽、气急、胸闷、喘息、效鸣 妊娠合并心脏病流程病史，临床表现，有关检查评估心功能代偿失代偿继续妊娠心衰无心衰控制心衰，确定孕周对症处理加强产前检查防治诱发心衰的病因监测胎儿生长和宫内状态中晚期妊娠早期妊娠预产期前终止妊娠剖宫取胎或剖宫产人工流产：复发心衰风湿性心内膜炎感染性心内膜炎复杂性先心肺动脉高压根据心功能决定分娩方式 妊娠晚期出血诊治流程图无进展阴道分娩破膜宫口已开大经产妇一般情况好胎儿窘迫剖宫产终止妊娠>36周活跃性出血>34周一次出血>200ml>32周一次出血>400ml重度轻度期待治疗胎盘早剥前置胎盘病史，体征，B超