妊娠晚期合并胆囊结石并发重症胰腺炎1例护理体会

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1、妊娠晚期合并胆囊结石并发重症胰腺炎1例护理体会　　妊娠合并重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitisinpregnancy，SAPIP）并不常见，文献报道发病率约为1/10000～1/1000[1]，可发生于妊娠各期，以妊娠晚期多见。妊娠晚期合并胆囊结石并发急性胰腺炎具有起病急骤、病情复杂、发展迅速，并发症多的特点，是妊娠并发外科急腹症的首要致死性病因[2]。因妊娠反应与胰腺炎症状可以相互掩盖，临床表现缺乏特异性，在诊疗和护理方面均存有一定难度，直接威胁孕妇及胎儿的生命安全。某院2012年

2、5月16日收治了1例妊娠晚期合并胆囊结石并发重症急性胰腺炎患者，现将该患者的护理体会报道如下。1临床资料患者，女，20岁，初产妇，因”停经8+月，腹部疼痛半天，呕吐一次”入院。体格检查：T37℃，P128次/min，R20次/min，Bp120/80mmHg。专科情况：腹部检查：宫高28cm，腹围100cm，胎位LOA，先露头（浮），胎心0次/min，估计胎儿大小3.1Kg。骨盆测量：IS26cm，IC28cm，EC8cm，IT10cm，坐骨棘10cm，耻骨弓>90°，血淀粉酶2442.4u/L。生化：白蛋白

3、32.8g/L，谷草转氨酶119.35u/L，碱性磷酸酶212u/l，谷氨酰转肽酶73.2u/l，甘油三酯10.64mmol/L，尿素6.5mmol/L，血肌酐87.2umol/L，葡萄糖9.5mmol/L，钾5.6mmol/L。最后诊断为：①妊娠32w，LOA，死胎；②急性重症胰腺炎（胆源性）；③胆囊多发性结石；④高钾血症；⑤高脂血症，于2012年5月16日急诊入院。2治疗方案嘱患者绝对卧床休息，予以禁食水、抗炎、补液、抑酸、抑制胰腺分泌、改善胰腺微循环、肠外营养等对症治疗。鉴于患者并发高钾血症、高脂血症，

4、肠外营养液内停止输注含钾液体和脂肪乳，并予以碳酸氢钠、胰岛素、葡萄糖酸钙对症处理，放置尿管、胃管，在B超引导下行胸腹腔探查术，施行经皮腹腔积液置管引流术、经皮胰周局限性积液置管引流术以及经皮锁骨下静脉置管术。3护理3.1一般护理密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽，予以心电监护，动态监测T、P、R、BP及PaO2变化，并详细记录；准确记录24h出入液量和水电解质情况，维持血流动力学稳定和水电解质的平衡；患者禁食并给予胃肠减压，护理人员要耐心解释，告知患者进食会刺激胰液的分泌，保持口腔卫生，做好口

5、腔护理，避免口腔内细菌滋生引起感染，同时保持口唇湿润，防止皲裂。3.2引流管护理5胰液引流管及腹腔引流管的护理是重症急性胰腺炎重要的一个护理环节。护士应了解各引流管在腹腔中的位置及其目的和功能，妥善固定并保持各管道通畅；保护引流管周围的皮肤，可用凡士林纱布覆盖，防止皮肤侵蚀并发感染；观察并记录各引流液的颜色、量和性状，每天更换引流袋，变换体位时，应保持引流袋低于引流口平面，以防逆行感染。3.3产褥期护理鉴于该患者入院时已经胎死宫内，行利诺凡引产术引产，检查1次/4h子宫复旧情况，恶露的性质、量、气味，经常更换

6、会阴垫保持皮肤清洁干燥，用1∶5000高锰酸钾溶液或1∶2000苯扎溴铵溶液冲洗会阴1～2次/d，保持会阴清洁。因患者不能哺乳，遵医嘱予以”芒硝40g外敷”，防止乳汁淤积，避免乳腺炎的发生[3]。3.4完全胃肠外营养（TPN）护理TPN用于急性胰腺炎的治疗收到了良好效果，研究证明TPN不增加胰腺的分泌，能使病情得到明显改善[4]。完全胃肠外营养时应严格按照”三查七对”和无菌操作技术原则配置全营养混合液（TNA）于输液袋中，运用连续输注法均匀将TNA液通过中心静脉导管输入，保持管道通畅；鉴于此患者高脂血症和高钾

7、血症，营养袋内停止输注含钾液体和脂肪乳，定时监测血糖；穿刺点每日消毒后更换无菌敷料贴膜，注意观察局部皮肤情况。TNA液输注完毕时应用生理盐水100mL冲管，以2%肝素稀释液55mL封管，防止导管阻塞，在常温下TPN液应在配好后2h内输入，24h内输注完毕。3.5并发症的观察和护理①营养失调及水电解质紊乱：因患者处于产褥期，禁食、恶心、呕吐均可引起不同程度的营养失调及水、电解质和酸碱平衡失调，护理中应注意患者有无腹胀、抽搐，并密切监测电解质及血酸碱度。②压疮护理：因妊娠合并急性胰腺炎患者住院时间较长，容易发生压

8、疮，每天对患者压疮的危险程度进行评估，以便了解压疮发生的危险性，帮患者翻身1次/2h，轻轻按摩骨隆突处，以防止压疮的发生。4护理体会5妊娠合并急性胰腺炎严重威胁孕妇及胎儿的生命安全，涉及到母胎2条性命，重症患者的处理原则是将孕妇的生命安全作为选择治疗方式的主要依据[4]。因此及时、有效的治疗和护理是治愈的根本保障。结合本病例对该病的护理体会总结如下：①入院后给予禁食水、补液、抑酸等措施，同时做好口腔