初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——病毒性疾病的药物治疗.doc

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1、初级药师考试辅导　　　　　专业实践能力临床药物治疗学——病毒性疾病的药物治疗　一、病毒性肝炎　　二、艾滋病　　三、带状疱疹　　一、病毒性肝炎　　　　（一）病因　　病毒性肝炎：是由几种不同的嗜肝病毒所引起的肝脏损伤和炎症的传染性肝病。　　甲型、戊型——粪口途径传播（考点！！）　　起病急、病程短、能够自愈，不会转变为慢性肝炎。　　乙型、丁型、丙型——输血、血制品、注射和母婴间传染（考点！！）　　起病时症状不明显，可转化为慢性肝炎。　　（二）慢性肝炎的抗病毒治疗药物选择　　——抗病毒治疗治本。　　1.慢性乙肝的抗病毒治疗　　（1）干扰素　　（2）核苷类似物　　2.丙型肝炎

2、的抗病毒治疗　　目前唯一有效——干扰素+利巴维林　　（1）干扰素　　①种类：主要有α、β两种。　　国内常用的主要是α，常用的有α-lb（赛诺金等），α-2a（罗扰素等），α-2b（安福隆等），疗效相似。　　还有组合干扰素（干复津），长效干扰素（派罗欣），疗效也基本类似。　　②优缺点　　优点：既有抗病毒作用，又有免疫调节作用。　　通过刺激机体产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，但对病毒并无直接的杀灭作用　　　　　　第7页初级药师考试辅导　　　　　专业实践能力；　　还可调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞、细胞毒性Ｔ细胞和自然杀伤（NK）细胞的活性　　缺点：不良反应大，

3、需注射，禁忌证较多，疗效与血清转氨酶高度密切相关。　　③适应证：　　凡HBV-DNA（+），ALT≥正常上限2倍，无干扰素禁忌证者均可应用。　　④禁忌证：　　血象不允许（WBC.PLT太低），失代偿性肝硬化或抑郁。　　（2）核苷类似物　　1）种类：拉米夫定（贺普丁）　　　　　　阿德福韦（贺维力、代丁等）　　　　　　恩替卡韦（博路定）　　2）优缺点：　　优点：口服，一般不良反应较少，对病毒抑制较强。与血清转氨酶的高度相关不太密切。　　缺点：对病毒清除作用较差，故需长期用药，甚至终身。　　3）适应证：凡HBV-DNA（+）者均可应用。　　4）禁忌证：较少，基本没有。　　

4、※用药治疗指征　　HBsAg携带者——可不治疗，但是需定期复查（6个月复查：肝功、B超、甲胎蛋白）。　　HBV-DNA（+），肝脏有炎症——需抗病毒活疗。　　总之，只要有病毒复制，就应当应用核苷类似物，时间越长越好。　　※疗程：根据“慢性乙型肝炎防治指南”：　　——建议为e抗原（e-Ag）血清转阴后，至少1年以上。　　【单选题】　　关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗，错误的为　　A.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平　　B.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用α-干扰素，调节免疫　　C.妊娠妇女禁用α-干扰素　　D.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒

5、　　E.恩替卡韦抑制乙肝病毒逆转录酶  『正确答案』D『答案解析』　　干扰素治疗的禁忌证包括：　　妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痴、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数<0.1和（或）血小板计数<50×109/L。　　　　　　第7页初级药师考试辅导　　　　　专业实践能力　　二、艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）　　　　　　　　——AIDS　　　　（一）病因　　HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一传染源。HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。　　　　　　　　第7页初级药师

6、考试辅导　　　　　专业实践能力　　传播途径　　性行为　　静脉注射吸毒　　母婴传播：　　血液及血制品（包括人工授精、皮肤移植和器官移植）　　　　注：日常生活接触不会传播HIV　　握手，拥抱，礼节性亲吻　　同吃同饮　　共用厕所和浴室　　共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等。　　艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。　　（二）艾滋病的抗病毒治疗药物选择　　1.艾滋病及其药物治疗　　病原体：人免疫缺陷病毒（HIV）　　首选药物：齐多夫定、司他夫定、　　　　　　　依非韦仑、奈韦拉平　　次选药物：去羟肌苷、阿巴卡韦、替诺福韦、　　　　　　　茚地那韦、匹那韦／利托那韦（

7、克力芝）　　鸡尾酒疗法——艾滋病的抗病毒治疗一定要至少3种药物联合使用。　　未接受抗病毒治疗患者的一线方案：　　齐多夫定或司他夫定+拉米夫定+　　　　　　第7页初级药师考试辅导　　　　　专业实践能力奈韦拉平　　（目前国内免费治疗的一线方案）　　对奈韦拉平不能耐受或禁忌的患者选用：　　齐多夫定或司他夫定+拉米夫定+依非韦仑。　　　　2.艾滋病的常见机会性感染及其药物治疗　　——重点记忆首选药。　　（1）病毒感染　　1）巨细胞病毒感染　　首选药物：更昔洛韦　　次选药物：膦甲酸钠　　说明：当给予抗艾滋病病毒治疗后CD4+T细胞数大于100／μl且达6个月以上时，可以停