中医康复学-步态分析.ppt

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1、步态分析步态是人类步行的行为待征，是牵涉身体众多关节和肌群的一种协调、对称、均匀、稳定而复杂的周期性运动。竞走比赛有两个核心规则。首先，竞走运动员必须始终保持至少有一只脚与地面接触。其次，前腿从着地的一瞬间起直到垂直位置必须始终伸直，膝关节不能弯曲。比赛中有6～9名专职的竞走裁判员监督运动员。按规则规定，他们不能借助任何设备帮助判断，只能依靠自己的眼睛来判断运动员是否犯规。当竞走裁判员看到竞走运动员的动作有违反竞走技术的迹象时，应予以黄牌警告，并在赛后报告给主裁判。当运动员的行进方式违反竞走技术的规定，表现出肉眼可见的腾空或膝关节弯曲时，竞走裁判员须将一张红卡送交竞走主裁判。当竞走

2、主裁判收到针对同一名运动员的三张来自不同竞走裁判员的红卡时，该运动员即被取消比赛资格，并由主裁判或主裁判助理向其出示红牌通知他。临床意义重要的日常生活活动能力之一评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据评定康复治疗的效果怎样进行步态分析包括定性分析和定量分析两种方法常用的基础知识常用的术语正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素。步长行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进

3、的距离称为步长，又称单步长，通常用cm表示。健康人平地行走时，一般步长约为50～80cm。个体步长的差异主要与腿长有关。步幅和步宽跨步长:行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅，又称复步长或步幅。步宽:在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点，健康人约为8±3.5cm。足角和步频足角（footangle）在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角，健全人约为6.75°。步频（cadence）行走中每分钟迈出的步数称为步频，又称步调，通常用steps/min表示。健全人通常步频大约是95～125steps/min。步速、步行周期和时相

4、步速:即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度约为65～95m/min。也可以用步行10m所需的时间来计算。步行周期:在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程被称为一个步行周期。一般成人的步态周期约为1～1.32s左右。步行时相:行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。一个步行周期可分为支撑相和摆动相。步行周期步行周期是行走步态的基本功能单元，承担着支撑相的承重(包括双腿支撑和单腿支撑)和摆动相下肢的向前挪动的功能。支撑相支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑相。臀大肌为髋关节伸肌，收缩活动始于摆动相末期，并于支撑相，即足

5、底全面与地面接触时达到高峰。股四头肌股四头肌收缩活动始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值。胫前肌起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底，作用为伸踝关节（背屈）、使足内翻。足跟着地时足趾离地时小腿三头肌包括腓肠肌和比目鱼肌，起于股骨的内、外侧髁，以跟腱止于跟结节，作用为屈踝关节和屈膝关节。跳跃、跑步与步行的运动学区别跑步跑步可分解为一只脚蹬地的同时另一只脚摆动，然后是双足腾空，最后是另一只脚着地，周而复始。步行步行是人体移动过程中的一种动态平衡。移动中一只脚摆动时另一只脚着地，而且一定有两只脚同时着地的双支撑期，如图所示。体重75公斤的运动员从事不同项目比赛时，在最后一瞬间

6、发力时，脚上承受的重量步态分析方法目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌电图三部分。尽管已有越来越多的单位应用表面肌电图和步态分析仪，但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。RLA八分法是由美国加州RanchoLosAmigos康复医院的步态分析实验室提出的。八个典型动作姿位点，即支撑前期、支撑初期、支撑中期、支撑末期、摆动前期、摆动初期、摆动中期、摆动末期。支撑前期足跟着地髋关节屈曲约30°膝关节完全伸直踝关节处于中立位臀大肌腘绳肌支撑初期髋关节进行向心性收缩以克服屈髋；股四头肌进行离心性收缩，屈膝20°踝背屈的离心性收缩，呈现跖屈约10°支撑中期髋关节逐渐由屈曲过渡到伸

7、直；膝关节由屈曲逐渐伸展，股四头肌由被动的离心性收缩变为主动的向心性收缩；踝跖屈肌离心性收缩以对抗外在的踝背屈力矩。支撑末期被动伸髋，约10°；膝关节被动屈膝；踝跖肌肉的活动从离心性收缩转为向心性收缩。摆动前期髂腰肌、臀中肌和股直肌(髋部)呈向心性收缩，股直肌在膝关节处呈离心性收缩；踝跖屈肌肉持续向心性收缩，约20°。摆动初期屈髋肌持续向心性收缩使屈髋角度加大，腘绳肌收缩使膝屈曲约65°；踝背屈肌向心性收缩使踝背屈。摆动中期下肢因惯性力的推动得以继续向前摆动，使髋被动