基于中医体质辨识老年性便秘管理模式探析

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1、基于中医体质辨识老年性便秘管理模式探析　　摘要：目的观察综合疗法治疗老年性便秘的临床疗效。方法对52例老年性便秘患者在中医体质辨识的基础上进行饮食结构、生活起居、体育锻炼、情志调摄、引导按摩等方面的调治。结果治愈28例，好转20例，无效4例，总有效率为92.3%。结论基于中医体质辨识进行老年性便秘的综合管理方法简便，疗效满意。关键词：体质辨识；老年性便秘；管理模式6便秘是一种常见病症，患者常表现为便次减少、粪便干硬，或排便费力、排不尽感或有肛门直肠内的阻塞感，甚至需用手助便等。随着经济的发展、饮食结构和生活方式及环境的改变，老年性便秘已成

2、为严重影响老年人生活质量的全球性医学和社会学问题，且发病率呈逐渐上升趋势。欧美国家约10%～15%的人群受便秘的困扰[1]。国内流行病学调查显示，我国慢性便秘患病率3%～11%[2]。据北京、广州、天津、杭州、南昌、唐山等地的流行病学调查显示，慢性便秘患病率随年龄增长而增高，老年人显著高于中青年，对≥60岁的老年人整群随机抽样调查显示，慢性便秘比例高达15%～20%。显然，老龄化是慢性便秘的高危因素。老年性便秘发生的影响因素是多方面的，其中体质因素在老龄人发病中有着重要作用，影响疾病的发生与发展。因此采用基于中医体质辨识的老年性便秘管理模

3、式，在饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄、护理技术等各方面依据患者体质辨证施护，各种护理措施综合应用，为临床治疗老年性便秘提供有价值的参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例均为2010年11月～2013年11月在我院门诊就诊的患者，均为无肠道器质性病变和其他系统病变的单纯老年性便秘患者，共52例，男24例，女28例；年龄60～85岁；病程10个月～10年，平均5年。1.2方法1.2.1饮食调养鼓励和引导患者多吃粗纤维素食物，每日保证充足的膳食纤维，主食要粗细搭配。晨起饮一杯温开水，增加每日饮水量，改善加强肠胃功能。定时、

4、定量进餐，多食蔬菜及适当水果，忌饮茶和咖啡，忌食辛辣和油炸食品。1.2.2生活起居每日定时早睡、早起，每日定时如厕（即使没有便意），不可抑制便意。应鼓励患者清晨起床后排便，此时结肠动力活动最强，或餐后排便，可借助于胃结肠反射促使排便。温水洗足：早晚2次/d，用温水泡脚、水温39℃～42℃。同时按摩足底，通过温水刺激双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环促进蠕动，使大便排出。1.2.3体育锻炼6避免久坐久卧，增强体质，增加腹肌张力。可采用腹式呼吸，勤做收腹运动、提肛运动。1.2.4情志调摄情志的变化对便秘十分重要，中医认为便秘虽属大肠传导

5、功能失常，但与脾胃及肺肾的关系甚为密切。燥热内结，津液不足；情志失和，气机郁滞；以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等均可导致便秘的产生。应帮助患者保持心情舒畅，树立坚持不解战胜便秘的信心。帮助患者学会自我调解，及时反馈个体的体验，使患者积极主动地配合护理。1.2.5引导按摩①耳穴埋针：可取便秘穴（位于耳三角窝下缘，对耳轮下脚中段上缘）.常规消毒后埋针或贴药籽+自行按压埋针（或药籽）处3～5次/d，按压3～5min/次，换贴另一侧耳穴1次/w；②腹部环形按摩：由护士或指导家属早晚揉腹，将两手搓热，放在以肚脐为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降

6、结肠向乙状结肠作顺时针环形按摩，10min/次，2次/d；③局部按摩：让患者仰卧于床上，按摩者面对患者侧坐于床上，加力揉捏腹部，在肚脐左右和下面反复数次，范围以肚脐为圆心，半径约5～6cm为宜。然后用波浪式推压法，从上腹移到小腹重复3～4遍，然后依次二指叠按法施于中脘、左天枢、关元3穴，每穴按2～3min，每按一穴后施波浪推压法2～3min，1次/d。1.3诊断标准6符合功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准：①症状必须包括以下2项或2项以上：⑴至少25%的排便感到费力；⑵至少25%的排便为干球状便或硬便；⑶至少25%的排便有不尽感；⑷至少25%的排

7、便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑸至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；⑹排便次数小于3次/w；②在不使用泻药时很少出现稀便；③没有足够的证据诊断肠易激综合征（IBS）。诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。中医诊断标准：本次研究纳入对象为素体脾肾亏虚，以气虚、阳虚便秘为主要临床表现的患者。体质辨识标准：神疲气怯，临厕努挣乏力.甚则汗出短气，大便并不干硬，舌嫩苔薄，脉虚无力。1.4疗效标准与治疗结果1.4.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准。治愈：2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短

8、期不复发。好转：3d以内排便1次，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。1.4.2治疗结果治愈28例（53.8%），好转20例（38.5%），无效4例（7.7%），总有效率为92.3%。2体会