微创保胆取石(息肉)70例临床研究

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1、微创保胆取石(息肉)70例临床研究　　摘要：目的探讨我院腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）治疗胆囊结石（息肉）的可行性及临床价值。方法选择胆囊结石（息肉）患者，腹腔镜下在胆囊底切开1cm切口，置入胆道镜探查，用取石篮套出结石（息肉），冲洗胆囊后，3-0可吸收线缝合胆囊切口。结果所有手术均顺利完成，术后1例胆囊息肉病理示胆囊癌，二次型胆囊癌根治术，余患者均恢复良好，手术时间平均50min，住院时间平均7d，术后2w复查彩超均无复发，术后随访2年无复发，部分患者正在随访中。结论保胆取石（息肉）非常安全可靠。关键词：保胆；微创；胆道镜胆囊结石是一种常见的人体消化系

2、统疾病，其发病率为15%～17%[1]。长期以来，由于对胆囊功能的认识不足，胆囊切除术被视为治疗胆囊结石的金标准[2]。见随着对胆囊功能研究的不断深入，腹腔镜器械的不断改进，提高患者生活质量的要求不断被提出，研究表明胆囊切除术后患者结肠癌发病率的增高[3]，对人体产生长远的影响[4]，保胆取石（息肉）被重新提出。现将我院近3年开展腹腔镜辅助下保胆取石（息肉）70例，报道如下。1资料与方法41.1一般资料自2009年2月～2012年8月徐州医学院附属医院肝胆外科开展腹腔镜辅助下保胆取石（息肉）70例，其中男24例，女36例；年龄17～53岁，平均年龄46.3

3、岁，其中胆囊单发结石36例，胆囊多发结石23例，胆囊息肉11例。体检发现物症状胆囊结石20例，有症状结石39例。11例胆囊息肉中胆固醇息肉8例，腺瘤性息肉3例。1.2术前病例刷选手术前根据病史，体征和患者要求保胆的要求，结合MECP及彩超，判断胆囊大小及胆囊壁厚度，结石大小、部位及数量，以及胆总管直径，明确胆总管无明显扩张及结石，准备手术。1.3手术方法及术中评估患者全身麻醉，脐上缘10mm切口，建立人工气腹，腹腔镜探查，确定胆囊位置、形态、大小、及周围粘连情况。胆囊壁薄、炎症较轻、周围无粘连或轻度粘连，均可行保胆治疗。在距胆囊底最近肋缘下位置取小切口2～

4、3cm，适当扩大皮下隧道，在腹腔镜辅助下抓取胆囊，提胆囊底到腹膜外，选取恰当切口，缝合胆囊切口留作牵引，观察结石情况，取石钳取石或注水状态下置入胆道镜，观察息肉情况，数量、大小及部位，用取石篮取息肉，直至结石（息肉）取尽，用50mL注射器生理盐水冲洗胆囊后，以3-0可吸收线间断缝合胆囊切口，检查无胆漏后，将胆囊放回腹腔，胆囊附近放置腹腔引流管。2结果470例保胆手术69例成功，其中1例胆囊息肉术后病理示胆囊癌，二次行胆囊癌根治术，联用胆道镜取石（息肉）34例；手术时间30～120min，平均50min，住院时间4～20d，平均7d，术后2w复查彩超均无复发

5、，术后随访2年无复发，部分患者正在随访中。3讨论现全国均大规模开发保胆手术，针对单纯胆囊结石（息肉），患者强烈要求保胆，根据患者情况，交代复发可能及术后病理的预后，要严格掌握手术适应症。患者年龄较大，胆囊壁较厚，胆囊萎缩，充满型胆囊结石，胆囊管或胆总管不通畅及可疑胆囊恶变患者应切除胆囊，术前彩超及MRCP可帮助掌握胆囊病变性质及病变程度。保胆手术面临最重要的困难时术后复发，现认为保胆术后结石复发主要与术者操作是否轻柔细致，结石是否完全取尽，胆囊创面是否处理可靠，患者胆囊收缩功能是否良好，及术后是否高脂饮食有关。胆道镜可帮助我们克服手术盲区。缝合胆囊切口不能

6、用普通丝线，不可用钳子夹胆囊切口，取石钳夹取结石时操作要轻柔，避免暴力损伤胆囊粘膜，术后复发率从以前的30%～40%降到现在的2%～4%[5]，保胆取石（息肉）非常安全可靠。参考文献：4[1]袁和祥，王亚娟.冲吸钝性解剖法在肥胖患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用医学杂志，2010，26（21）：3954-3955.[2]张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国内镜杂志，2002，8（7）：1-4.[3]SchernhammerES，LeitzmannMF，MichaudDS，etal.Cholecystectomyandtheriskfor

7、developingcolorectalcanceranddistalcolorectaladenomas[J].BrJCancer，2003，88（1）：79-83.[4]张阳德.保留人体器官和功能是内镜微创外科治疗的最高境界-论内镜下保胆取石，摘息肉[J].中国现代医学杂志，2008，18（1）：1-2.[5]吴惠泽.纤维胆道镜微创保胆取石术[J].中国内镜杂志，1999，5（3）：71.编辑/肖慧4