导尿术中常见问题原因研究和护理体会

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1、导尿术中常见问题原因研究和护理体会　　摘要：通过对2007年1月～2009年12月256例导尿及留置尿管患者的操作过程中常出现的几个问题分许，提出正确的处理方法并找出相应的护理对策，及时实施，以便进一步提高导尿质量。关键词：导尿；常见问题；护理体会导尿是临床护理工作中常用的护理技术操作，是解决尿潴留、观察尿量及治疗疾病的重要措施。我科自2007年1月～2009年12月行导尿术256例，针对手术过程中出现的问题认真总结和分析，找到了相应的处理办法。现将问题原因分析及护理体会报道如下。1临床资料本组病例256例，男135例，女121例；年龄1～84岁，平均年龄34岁。其中出现引流不畅32例，尿

2、管置入困难9例，尿路感染2例，尿管拔出困难1例，尿液外流7例，尿道损伤1例。2心理护理5多数患者一听到要导尿就会不同程度的紧张、害怕、害羞而拒绝接受，担心尿管带来疼痛不适，加之我国传统思想的沿袭及对性知识的神秘，暴露会阴部，特别是男患者面对女护士，更是感到紧张、不安甚至拒绝。针对这些心理问题，在导尿前应向患者耐心解释导尿的目的以及注意事项，教会患者如何配合，使患者对导尿有一个简单的认识过程、适应过程，另外操作时要为患者创造一个隐蔽的环境，碰上男性患者，必要时请1位男医生陪同，解除其紧张害羞的心理，以其较佳心理配合。3感染问题尿道感染是导尿术中常见的并发症，特别是老年、女性、病重和尿管留置时

3、间较长者，这就要求在导尿时严格无菌操作，定时进行膀胱冲洗并保持接口不被污染，保持引流畅通，蓄尿袋不可高于患者尿道及膀胱，以防尿液返流逆行感染。临床上对长期尿管患者尿道口护理常常有所疏忽，也是引起感染的原因，应加强护理，每天必须用0.2%碘伏或消灵擦洗尿道口及会阴部，防止感染。4尿管置入困难或拔出困难4.1置入困难5老年男性患者导尿过程中，常常遇到导尿管放不进去的情况，本组有9例置入困难，其中就有8例为老年男性前列腺肥大，女性1例，为尿道口萎缩陷入阴道壁中。前列腺肥大的患者如果单独用尿管强行通过是不可能成功的，可从尿道口注入利多卡因2ml做尿道粘膜表面麻醉，然后注入消毒液体石蜡油润滑尿道，如

4、果还放不进去，可用一根金属探子支撑尿管，这样可以增加尿管的硬度有助于尿管通过梗阻部位进入膀胱。本组1例女性找不到尿道口而造成置入困难，是由于高龄女性肌肉结蹄组织萎缩，使尿道口陷入阴道壁中。临床上要仔细、正确辨认尿道口才能顺置入尿管。4.2尿道损伤目前临床上使用的尿管有三种：单腔导尿管，多用于一次性到导尿；双腔导尿管，可用留置导尿；三腔导尿管，可用于膀胱内给药。在使用气囊导尿管时，如果插入深度不够，而盲目打气打水固定，极易造成尿道损伤，特别是男性患者尿道较长。本组出现1例，男性，打气固定后患者感到尿道疼痛，之后发现尿道口溢血。所以在使用时注意，普通尿管男性见尿后再插入2cm，而气囊尿管的头部

5、到气囊距离约4～5cm，见尿后将尿管插入5cm以上，要将气囊完全送入膀胱后方可打固定，这样才不容易损伤尿道。另外要注意打气量，要根据尿管上注明的气囊容量进行打气，以免注气过度而引起气囊爆炸导致膀胱黏膜损伤，给患者带来痛苦。4.3拔管困难本组有1例病例气囊尿管拔除困难，因气囊内有残留空气而导致拔除困难。原因：①少数气囊尿管质量问题，分析可能是气囊内口有小的活瓣，空气或水只能进去不能出来；②5上尿管前疏忽未先测试，打空气或水进入气囊再回抽看气囊是否回缩，放气通畅方可使用。遇到此种情况，我们采用的办法是不能硬性拔出以免损伤尿道，可先试用较长细针从气囊入口进入气囊刺破气囊，但这样做带有一定的盲目性

6、，容易损伤膀胱黏膜。若上述方法不成功，可以从尿管内注入生理盐水使膀胱充盈，在B超的引导下将气囊定位，常规消毒，行耻骨上膀胱穿刺将气囊刺破后拔出尿管，同时注意对症处理。5尿液引流不畅常见原因：①导管插入深度不够或脱出膀胱，多见于普通尿管。表现为膀胱充盈，尿管通畅，但尿管无尿。处理方法是用消毒棉球消毒尿管再送入一段计进入膀胱，引流通畅后固定好；②尿管插入过深，在膀胱内盘存，尿管侧空贴于膀胱壁，冲洗顺利，回抽困难。这种情况将尿管慢慢拔出流畅后固定好；③导管堵塞，长期留置尿管的患者，饮水少，尿液浓缩，另外膀胱黏膜脱落血块等都可能堵塞尿管。护理上可用生理盐水冲洗膀胱，鼓励患者多饮水，对长期留置尿管者

7、每周更换尿管；④体位不正确，上尿管的患者应保持适当舒服的体位，体位不正确或翻身压迫到尿管也会造成尿管引流不畅，所以在护理患者发翻身时要注意保持尿管通畅，固定好后方可离开，以防引流不畅。6尿液外溢5多见于膀胱造瘘、膀胱痉挛、尿道堵塞等。造瘘位置不对可适当调整造瘘位置使其保持通畅，膀胱痉挛者进行膀胱冲洗时，可将冲洗液加温，速度减慢，液量适当减少，避免尿液外溢，必要时可口服解痉药，如因尿管堵塞要及时更换尿管。另外要及时更换因尿