儿童肺炎支原体肺炎抗生素选择方法

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1、儿童肺炎支原体肺炎抗生素选择方法　　肺炎支原体肺炎是冬秋季多发的社区常见感染性疾病，主要通过呼吸道传播。频繁、剧烈、顽固性干咳常为本病特征，早期为于咳，后期可咳痰。发生肺炎时多有发热，甚至高达39%，热程短者1～2周，长者可达1个月左右。检查时患儿肺部湿啰音等体征常不明显。白细胞总数正常或偏低。C-反应蛋白常可增高。如果患儿出现长期发热，1～2周以上，伴有持续顽固性干咳，並经头孢类抗生素治疗无效的年长儿，应早期想到肺炎支原体感染的可能性。肺炎支原体肺炎常表现为上呼吸道感染肺炎支原体抗体检测是确诊依据要确诊是否为肺炎支原体感染，需检测血中肺炎支原体抗体，抗体滴定度>1：40～160（

2、+）是诊断肺炎支原体感染的客观证据，有诊断价值。大多数病例需在发病后1周左右才能出现增高，患病早期如3～5天内化验阴性。不能除外诊断。抗体出现后，因短期不会消失，故一般临床症状好转期复查抗体滴定度可以下降，並不一定消失。X线表现4当疑似肺炎时，应该拍胸部正侧位x线片，可显示肺纹理增强、增多，肺门影增大。病变以单侧右肺受累为主，大部分表现为大片状阴影。肺炎支原体肺炎x线检查，虽然胸片阴影显著，可有大片状阴影，看似凶险，但体征往往很轻微，是本病特征之一。其x线改变，有时往往一处已消散，而他处有新的浸润发生。肺阴影完全消失，有时比症状更延长2～3周之久。首选抗生素——大环内酯类必须强调的

3、是，常用于治疗呼吸道感染和肺炎的青霉素类和头孢菌素类抗生素，其抗菌原理为阻止细胞壁合成。而支原体无细胞壁。因此，这两类药不适用于肺炎支原体肺炎。红霉素血液浓度高，为首选。红霉素25～30mg/（kg·日），静滴，用药7～10天（重症患者可至3周），然后使用口服阿奇霉素2～3个疗程，既能控制支原体血症又能减少红霉素对肝脏的毒性。对红霉素胃肠道不良反应显著者，可以改用阿奇霉素。阿奇霉素肺组织浓度高，目前临床用得最多。阿奇霉素用量为10mg/（kg·日），静滴3～5天（重症患者7～10天），停用4-5天后。再改用口服阿奇霉素2～3个疗程。一般疗程2～4周，有时可长达4～6周。罗红霉素10

4、mg/（kg·日），分2次口服。或者选克拉霉素10～20mg/（kg·日），分2次口服。疗程一般2～4周。利福平能影响DNA、RNA的合成，对单用阿奇霉素治疗效果不佳者可联合应用。用利福平剂量为10mg/（kg·日），疗程1-2周。4对症治疗可给予退热、镇咳、化痰等对症处理。如有胃肠道反应可同时服用思密达或山莨菪碱。重症病例要加强支持治疗。如高热不退、喘憋明显、肺内水泡密集、肺部x线片显示大片影或有胸腔积液以及有其他肺外表现时，可应用短程糖皮质激素治疗，可使热程缩短，临床症状改善，减少后遗症。氢化考的松5-8mg/（kg·日）或地塞米松0.1～0.2mg/（kg·日），应用3～5天

5、。必要时应用甲强龙30mg/（kg·日）冲击治疗3天。经验性选药治疗並注意合並症疑似近期感染者应经验性选择大环内酯类药物因为肺炎支原体抗体检测受感染时间限制，对疑似近期感染者，在未取得检测结果前，经验性选择大环内酯类药物治疗，是十分必要的。並给予足够的疗程，短则1-2周，长则2-4周。如治疗不彻底，不能完全清除病原体则病情易复发，甚至可从患儿呼吸道分泌物中分离出肺炎支原体达数月之久，从而成为感染的传播者。4体温持续不退应注意合並症的治疗儿童肺炎支原体肺炎在治疗中，如果体温持续不退，要注意是否合並混合感染、支原体败血症、支原体引起的自身免疫反应、体外並发症、耐药等。对合並混合感染的用

6、敏感抗生素和抗病毒药物联合治疗；对支原体败血症用血中浓度较高的红霉素静滴；对合並支原体脑炎时给予糖皮质激素治疗。肺炎支原体感染与过敏性咳嗽有的患儿长期咳嗽，对应用大环内酯类药物治疗效果差，要想到过敏性咳嗽的可能性，给予扩支气管药物和糖皮质激素吸入治疗可有满意疗效。针对过敏性咳嗽的患儿，规范治疗时，常规检测肺炎支原体抗体。若肺炎支原体感染阳性，按哮喘治疗同时予抗支原体治疗，也可取得很满意效果。4