双腔喉罩在乳腺手术中应用

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1、双腔喉罩在乳腺手术中应用　　【摘要】目的研究双腔喉罩在乳腺手术中的应用。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级接受乳腺手术治疗的患者，采用静吸复合全麻的方式，使用双腔喉罩作为通气工具。观察患者生命体征以及双腔喉罩使用的并发症、安全性。结果双腔喉罩首次插入成功率高，气道密封性好，血流动力学影响轻微，术后并发症少。结论双腔喉罩在乳腺手术的麻醉中是一种较好的选择。【关键词】双腔喉罩；乳腺手术双腔喉罩是目前被广泛接受的声门上通气工具，因其具有操作简便，无需喉镜辅助，对患者血流动力学影响小[1]，减少返流、误吸，置入成功率高等优点，在全身麻醉中得到越来越多的应用。江苏省扬州市妇幼保健

2、院目前在乳腺手术麻醉中普遍采用双腔喉罩，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者，无明显重要器官病变，且都不存在张口受限或头颈部活动受限的情况。年龄17～56岁，体重41～68kg，其中乳腺纤维瘤切除术42例，腺病肿块切除术12例，乳腺癌改良根治术6例，均为术中快速冰冻诊断报告，手术历时20～225min。41.2麻醉方法全部患者均采用静吸复合全麻。术前禁食禁饮8h。术前0.5h肌内注射阿托品0.5mg。患者入手术室后常规建立静脉通道，进行乳酸钠林格液静脉滴注。行BP、ECG、SPO2、PETCO2监测，予右美托咪定0.4μg/（kg

3、·h）泵注。行5min面罩吸氧去氮，诱导给予芬太尼0.15～0.2mg，丙泊酚80～130mg，顺阿曲库铵8～12mg顺序静脉滴注。患者意识消失后辅助呼吸，待自主呼吸消失，下颌松弛后插入双腔喉罩（新加坡莱吉公司）。体重50kg以下者3#，50kg以上者用4#，置入成功后气囊充气20～30ml[2]。听诊无明显漏气后按麻醉机控制通气。潮气量10ml/kg，频率12次/min，吸呼比1：2，麻醉维持采用七氟醚1.5%～2%持续吸入，泵注瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），间注顺阿曲库胺4～5mg。双腔喉罩置入前需抽尽囊内空气，罩囊及背部均匀的涂抹一层5%利多卡因乳膏

4、。置管时头部保持正中略后仰，操作者左手推下颌使患者口张开，右手执喉罩，开口面对下颌，喉罩尖端指向硬腭，沿硬腭和后咽壁向下插入，至明显有阻力时停止，充气20～30ml。如加压通气时气道阻力适中，胸廓起伏良好，听诊呼吸音两肺对称，无异常气流声，PETCO2波形正常，可判定喉罩位置正常，如有明显漏气者则将套囊放气后重新调整喉罩位置并再次充气。在引流管端置入胃管吸引并留置胃管。术毕待患者自主呼吸恢复，意识清醒，4有吞咽反射时将套囊排气，连同胃管和喉罩一起拔出，再吸引口腔内分泌物。2结果喉罩置入一次成功者56例，二次成功4例，无失败病例。所有病例在置入、拔出喉罩前后的心率、

5、血压波动轻微。术中PETCO2监测波形正常，各项生命体征平稳。拔除喉罩时患者表情平静，无痛苦貌，无呛咳等。吸引口腔3例有少量血性分泌物，2例有轻微咽痛。术后第二天随访明显好转，无其他并发症发生。3讨论在本院既往的乳腺手术麻醉时多采用气管插管全麻，而气管插管以及拔管时有较强的血压波动。双腔喉罩具有很多优点，如操作简单，对患者的刺激较小[3]，不会产生气管及声带损伤等。置入胃管还可以吸引胃内容物，减少返流误吸的可能。上述患者有3例吸引口腔时有少量血性分泌物，均为二次置入成功者，可能与反复的置入、喉罩的突起部位擦伤口咽部黏膜有关。术后咽痛的发生率与插入时创伤有关，也与充

6、气套囊内气压有关，囊内压增加到38～80cmH2O时会导致咽部黏膜血流灌注减少。文献报道咽痛发生率16%～20%[4]。本研究仅为3.3%，可能与手术时间短，以及在罩表部位涂抹5%利多卡因乳膏有关。综上所述，双腔喉罩首次插入成功率高，操作简单，4气道密封性好，对口咽部损伤较小，血流动力学影响轻微，术后并发症少，缺点是价格较气管插管昂贵。在乳腺手术的全麻气道管理中是一种较好的选择。参考文献[1]岳云.喉罩麻醉原理与实践.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：579-580.[2]安刚.薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999：329-338.[3

7、]王放鸣.放置喉罩通气道的血流动力学反应.国外医学（麻醉学与复苏分册），1995，16（5）：124-125.[4]钱晓辉.I-Gel喉罩在麻醉乳腺手术中的应用比较.临床麻醉学杂志，2012，1（1）：20-21.4