300例小儿首次发热临床研究

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1、300例小儿首次发热临床研究　　摘要：目的分析小儿首次发热的病因及年龄分布。方法对300例首次发热患儿的病因及年龄分布进行分析总结。结果300例首次发热病例中，上呼吸道感染74例，占全部病例的24.7%；幼儿急疹186例，占62%；下呼吸道感染（包括支气管炎、肺炎）21例，占7%；其他诊断（包括肠炎、出牙、过敏等）19例，占6.3%。1岁以内的小儿首次发热以小儿急疹居多，占该年龄段首次发热患儿的69.9%，占全部小儿急疹人数的79.6%。结论小儿首次发热以小儿急疹等病毒性感染为主，了解其病因及年龄分布，有助于早期诊断，减少抗生素滥用。关键词：小儿；发热

2、；临床分析发热是儿科临床最常见的症状，是很多疾病的首要症状。肛温﹥37.8℃，舌下温度﹥37.5℃，腋下温度﹥37.4℃为发热[1]。由于小儿抵抗力低下、体温波动大、起病急，首次发热使家长手足无措、焦急万分。为了解小儿首次发热的病因分布、特点及转归，本文对我院收治的300例以首次发热为主要症状的小儿进行总结、分析，以期对基层儿科门诊的临床诊治工作提供经验参考。1临床资料以腋温>37.44℃为入选标准。全部病例均为我院儿科门诊收治的首次发热的小儿，其中男178例，女122例，0～1岁212例，1～2岁62例，2～3岁26例。热程3d80例；最高体温：≤3

3、7.9℃32例，38℃～38.9℃105例，≥39℃63例；伴随症状：哭闹36例、鼻塞或流涕58例、咳嗽68例、腹泻38例、惊厥2例，上述症状可单独或合并存在，无任何伴随症状196例。实验室检查：268例行血常规检查，其中白细胞偏低28例，白细胞正常196例，白细胞升高44例；中性粒细胞升高34例，淋巴细胞比例升高126例。2结果诊断标准参考《实用儿科学》第7版，上呼吸道感染74例，占全部病例的24.7%；幼儿急疹186例，占62%；下呼吸道感染（包括支气管炎、肺炎）21例，占7%；其他诊断（包括肠炎、出牙、过敏等）19例，占6.3%。见表1。从表1可

4、以看出，小儿首次发热多数集中在1岁以内，占70.7%。1岁以内的小儿首次发热以小儿急疹居多，占该年龄段首次发热患儿的69.9%，占全部小儿急疹人数的79.6%。1～2岁小儿首次发热病例中，小儿急疹占58.1%，占全部小儿急疹人数的19.4%。300例患儿中有215例应用西药抗生素治疗，占71.7%，其余患儿仅给予清热解毒、抗病毒类中成药及（或）退热药等对症处理。3讨论4小儿由于抵抗力低下，体温调节中枢发育不健全，很容易出现发热症状，而且年龄越小越容易出现体温波动，但病因相对单纯，多数为小儿急疹，其次为呼吸道感染，且以病毒感染居多。本组资料显示，首次发热

5、病例中，1岁以内小儿以急疹居多，并且占全部小儿急疹的大多数，无男女性别差异，与报道一致[2]。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹或第六病，中医称奶疹，是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，好发于冬春季，其病原体是人疱疹病毒6型[3]。患儿可突然发热，但一般状况良好，不伴咳嗽、流涕等呼吸道症状，偶有腹泻，血常规检测绝大多数患儿的白细胞在正常范围内，但多数有淋巴细胞比例的增高、中性粒细胞比例正常。预后良好，临床应以对症治疗为主，不应使用抗生素，抗生素的使用并不能改善其预后。另外，从本组资料可以看出，小儿首次发热多数为病毒感染所致，临床少有明确的细菌感染证据，而调查显示有71.

6、7%的小儿在首次发热时使用过抗生素，可能是由于小儿急疹要在出疹后才能确诊，基层医院缺乏相关病毒感染的早期检测，加之多数家长对首次发热的焦虑、紧张心理而导致多数病毒感染患儿也在使用抗生素。因此我们体会，根据患儿的发病年龄、发热特点、伴随症状及血象检测可以做出推测，只要没有明确的细菌感染证据，就应以清热解毒、对症治疗为主，避免抗生素的滥用。4上呼吸道感染一般以低热或中度热为主，热程多不超过3d，可伴有流涕、鼻塞等症状，多数为病毒感染，治疗上以对症治疗为主。支气管炎、肺炎等下呼吸道感染多与季节、气温变化等有关，咳嗽、气喘等伴随症状重，世界卫生组织（WHO）提

7、出了两个最关键的观察方法：数呼吸次数和看有无胸廓凹陷[4]，辅以查体及X线检查都能及时诊断，并及早应用抗生素治疗。综上所述，了解小儿首次发热的病因特点及年龄分布，有助于小儿发热的早期诊断及合理治疗，减少抗生素的滥用。参考文献：[1]诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，98.[2]王慕逖，儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001，198.[3]胡亚美，江载芳.福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，738.[4]刘湘云.儿童保健学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，2000，398.编

8、辑/王海静4