布地奈德雾化吸入和甲基强松龙静脉滴注治疗儿童哮喘疗效比较

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1、布地奈德雾化吸入和甲基强松龙静脉滴注治疗儿童哮喘疗效比较　　摘要：目的验证布地奈德混悬液雾化吸入能否替代静脉滴注甲基强的松龙治疗中、重症哮喘患儿。方法将68例中、重症哮喘患儿随机分为两组，观察组38例给予布地奈德雾化吸入，对照组30例给予甲基强的松龙静脉滴注，两组均给予硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入。观察两组治疗前后的临床评分和肺功能。结果治疗后24h，两组患儿喘息、咳嗽均减轻，肺部喘鸣音均减少（其评分较治疗前明显下降），两组肺功能较治疗前也均明显提高。两组治疗前后症状、体征及第1s用力呼气量比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论雾化吸入布地奈德混悬液作为中、重症哮

2、喘急性发作患儿的一线用药至少与静脉滴注甲基强的松龙疗效相当，其与硫酸沙丁胺醇溶液联合雾化吸入，起效快，疗效好，可避免全身使用激素的副反应。关键词：哮喘；治疗；雾化吸入5支气管哮喘（简称哮喘）是细胞及其细胞成分参与的呼吸道慢性炎性反应性疾病。目前吸入药物治疗已越来越广泛应用于哮喘急性发作期，取得显著效果，避免了病情加重，降低了住院率。但对于某些中、重症哮喘，临床医生常因担心其疗效，对吸入药物治疗有所顾忌，而选择静脉滴注甲基强的松龙治疗。本试验用以验证布地奈德混悬液雾化吸入能否替代静脉滴注甲基强的松龙治疗中、重症哮喘。1资料与方法1.1一般资料我院儿科收治住院的中、重

3、症哮喘患儿68例，按随机数字表法分成两组，观察组38例，其中男21例，女17例；年龄5.1～12.8岁，平均7.1岁；病程1～5.4年，平均3.4年；中症36例，重症2例。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄5.3～14.7岁，平均6.7岁；病程0.8～8.1年，平均3.9年；中症28例，重症2例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准符合哮喘防治常规中儿童哮喘及中、重度哮喘的诊断标准[1]。1.3纳入标准①确诊为哮喘急性发作期且符合中、重度哮喘诊断标准；②治疗前4w内无全身应用糖皮质激

4、素或茶碱类药物。1.4排除标准①并发呼吸衰竭、心脏衰竭的极重度患儿；②并发先天性心脏病、结核感染、哮喘持续状态的患儿。1.5方法两组患儿在治疗前均记录临床评分和肺功能第1s用力呼气量。两组均给予吸氧、抗感染、祛痰等基础治疗。观察组给予布地奈德混悬液（普米克，阿斯利康公司，批号：306877，306933）1.05mg和5%硫酸沙丁胺醇溶液（万托林，葛兰素公司，批号：C390575）0.5mL雾化吸入，2次/d。对照组给予甲基强的松龙（法玛西亚普强公司，批号：R10209）1mg/kg，1次/d静脉滴注和5%硫酸沙丁胺醇溶液0.5mL雾化吸入，2次/d。1.6观察指

5、标治疗后24h分别记录临床评分和肺功能FEV1。1.7疗效判定标准临床控制：症状改善≥75%；显效：症状改善50%～75%；好转：症状改善25%～50%；无效：症状改善0.05）。3讨论本文结果表明，两组患儿使用糖皮质激素及β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇后，尽管糖皮质激素的用药途径不同，但症状体征均有明显缓解，FEV1也均明显提高，病情得以控制缓解。硫酸沙丁胺醇通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移

6、和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。5《全球哮喘管理和预防策略》明确指出：治疗支气管哮喘的最佳方法是吸入疗法。局部吸入药物可直接作用于炎症痉挛的病变气道，直接发挥其抗炎、解痉、平喘的作用。从解剖生理角度来分析，呼吸系统具有开放性、吸收性、表面作用受体丰富的特点，最适合吸入疗法的治疗。临床上，吸入疗法虽已广泛应用，但对急性中、重症哮喘，以往常采用口服或静脉滴注糖皮质激素合并给氧、支气管扩张剂来治疗，疗效也得到肯定。布地奈德混悬液是吸入型不含卤素的糖皮质激素类药物，水溶性高（149mg/L），雾化吸入后，药物沉积在气道黏膜，

7、穿过细胞膜与糖皮质激素受体结合，使膜受体激活，激活的类固醇受体复合物二聚体能进入细胞核中使靶基因上糖皮质激素应答抗炎机制加强。类固醇受体复合物与转录因子间直接相互作用也是形成抗炎作用的关键机制。在雾化器的压缩泵作用下，布地奈德混悬液的雾化颗粒约为0.5μm，能以较高浓度到达下气道，更易在作用部位发挥药效，因此起效迅速。并且布地奈德混悬液极少进入血液，故全身毒副反应轻微，即使布地奈德混悬液经全身吸收后，首先通过肝脏的85%～90%被降解，且其代谢生物活性较低，因此全身性毒副反应进一步减低。总之，本文结果表明，雾化布地奈德混悬液作为中、重症哮喘急性发作患儿的一线用药至

8、少与静脉滴