冠心病心绞痛哮喘样发作21例误诊误治研究

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1、冠心病心绞痛哮喘样发作21例误诊误治研究　　2006年6月～2012年8月，有21例冠心病心绞痛哮喘样发作被误诊为支气管哮喘，现报告如下。1病例资料1.1一般资料患者全部为在本院住院患者，男19例，女，2例，年龄（60±13）岁，主要症状：活动后出现气喘，胸闷，心慌，且随着活动量加大气喘胸闷加重，休息后症状缓解或者明显减轻，吸入沙丁胺醇气雾剂及吸入沙美特罗替卡松粉疗效差或者无效。体征：发作时双肺布满哮鸣音。胸片及肺部CT排除肺部肿瘤及肺气肿，肺淤血及肺部其他疾病。心电图：T波低平或者倒置，或者ST段压低，部分心电图无特异表现。入选病例全部做冠脉造影确诊冠心病。冠脉狭窄在50%～90%

2、，肺功能情况见表1，心脏彩超情况见表2，发病前后血压，脉搏，呼吸情况见表3。1.2误诊情况21例患者开始发病时都是去看的呼吸科门诊，全部按照支气管哮喘给予正规治疗，每日吸入糖皮质激素如丙酸倍氯米松气雾剂，氟替卡松气雾剂等，发作时应用沙丁胺醇气雾剂或者茶碱类药物，如口服或者静脉应用多索茶碱。41.3结果21例患者按支气管哮喘正规治疗后全部无效或者效果不明显。平均误诊时间（15±11）d。经心内科会诊后考虑冠心病，全部做冠脉造影，证实21例患者都存在不同程度冠脉狭窄，50%～90%，其中19例行冠脉支架术，2例按冠心病给予扩血管，抗凝，控制心率等治疗措施。症状全部改善或明显改善。2误诊分

3、析冠心病心绞痛哮喘样发作其实就是心肌缺血引起的特殊临床症状，典型的心绞痛表现为心前区压榨痒痛，或隐痛，闷痛，伴或不伴放射痛，有些患者向后背或者左手臂放射，每次持续5min左右，或者更长时间，多活动后诱发。心绞痛哮喘样发作相对少见，它与急性左心衰竭诱发的心源性哮喘有本质区别[1]，急性左心衰竭也可以诱发心源性哮喘，但急性左心衰竭患者多见于老年人，它是因心力衰竭引起肺淤血，水肿导致支气管壁水肿从而出现支气管痉挛，引起混合型呼吸困难，多原有心脏病或高血压等病史，诱因多为感染，劳累，过量或者过快输液。表现为混合型呼吸困难，有血性泡沫痰，无气道高反应性，胸片有肺淤血，左心扩大等。应用强心，利尿

4、，扩血管药物等有效。心绞痛哮喘样发作只是心肌缺血时诱发的哮喘发作，不合并肺淤血。本文21例患者都摄胸片因无肺淤血，心脏彩超EF值正常而排除心脏病，4这是误诊的原因之一。因心绞痛哮喘样发作与支气管哮喘发作时症状与体征可以完全相同，包括发病前后肺功能变化也相同，只是发病诱因不同，支气管哮喘多因吸入刺激性气体，冷空气，感染，等诱发气道高反应，引起哮喘。心绞痛哮喘样发作往往是在有冠心病基础上由于活动量过大，劳累等诱发冠脉痉挛，心肌缺血引起的哮喘样发作。本文误诊病例有部分被诊断为运动性哮喘，运动性哮喘是一种气道高反应性的表现，在临床上并非罕见，除多数哮喘患者运动时有支气管痉挛外，约35%～45

5、%过敏性鼻炎患者也有运动性哮喘表现。一般在短暂衡量运动或者增量运动5～10min后即出现支气管痉挛，表现为呼气流速下降，或气道阻力增加。如在寒冷干燥气候条件下剧烈运动则几乎所有哮喘患者均可能出现支气管痉挛，导致胸闷、咳嗽、气促和喘鸣等。心绞痛哮喘样发作与运动性哮喘因诱因相同，临床症状相同，鉴别比较困难，只有做冠脉造影才能确诊。虽然患者常规做心电图，但有些冠心病患者心电图表现不明显，这也是误诊主要原因。3讨论心绞痛哮喘样发作与支气管哮喘有本质不同，治疗方法不同，前者以扩冠脉，控制心率，抗凝，冠脉支架或者冠脉搭桥为主，而后者以抗炎，平喘为主。一旦误诊，就会增加患者的痛苦，甚至危及生命。因

6、此，4应详细询问病史，鉴别困难时及时做冠脉造影。因心电图及心脏彩超对诊断冠心病有其局限性，不能因为心电图或心脏彩超正常而排除冠心病。参考文献[1]李明华，殷凯生，蔡映云.哮喘病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：866.4