臭氧治疗的临床应用.ppt

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1、臭氧治疗在疼痛科的临床应用吉林省人民医院疼痛科吴大胜一、臭氧的历史1839年--德国化学家Schonbein（舍恩伯格1799～1868）在巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧（Ozone）。1857年--VonSiemens（西门子）发明了第一台臭氧发生器。1870年--出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。1915年--A.Wolff（沃尔夫）用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。1936年--法国医生P.Aubourg（奥堡）将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。1988年--意大利医生Verga（弗加）将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。1998年--Muto等

2、报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。1994～2000年—Albertini（阿尔贝蒂尼）报告6665例多中心研究结果，优良率80.9%。2000年--南方医院何晓峰将该技术引入国内，至2004年6月治疗腰椎间盘突出症患者450多例，有效率75.9%。除此之外，臭氧尚用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、病毒性肝炎等。德国产赫美兹臭氧治疗仪臭氧治疗目前广泛应用于1）脑中风2）病毒性肝炎3）糖尿病及其并发症4）颈、腰椎间盘突出症5）各种疼痛治疗6）肿瘤支持疗法7）CFS慢性疲劳综合症8）高脂血症、痛风、风湿类风湿二、臭氧的理化性质及治疗原理○3是一种淡蓝色但有浓烈特殊

3、臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为○2+○-。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色，易溶于水，易分解等特点，常温下其半衰期约20min。由于○-非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，且没有永久性残留。氧化髓核内蛋白多糖作用OxidateProteoglycaninthedisc抗炎作用Anti-inflammatory镇痛作用Analgesia脊柱源性疾病治疗原理１、氧化髓核内蛋白多糖作用髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%

4、的主要原因。○3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术。2、抗炎作用突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，出现渗出和组织水肿，引起回流障碍。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。3、镇痛作用突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺

5、激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂酶A2等）产生疼痛。○3注射后可直接作用于上述神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。这也是治疗软组织痛的依据。动物实验（俞志坚等，中华放射学杂志2002.4）X线透视下将穿刺针置入成年家犬腰椎间盘中心部。盘内注射3ml，椎间孔处注射7ml；臭氧浓度为50μg/ml和30μg/ml；注射1--2次，术后1周、1月、2月处死取标本。结果1、行为学观察无明显异常。2、大体观，术后1个月和2个月髓核水分较正常明显减少而萎缩，由胶冻样转变为白色乳酪样。椎间盘水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显

6、变化。3、光镜观察：与正常比较，术后1个月和2个月，髓核内细胞数目减少，细胞间距离明显增大，大部分细胞核坏死溶解。髓核基质在1周时显示水肿，1个月和2个月显示纤维组织增生。20个终板在1周时显示水肿，16个终板在1个月和2个月时呈轻～中度增厚。脊髓和神经根无明显病理变化，5个腰大肌标本显示少量肌纤维轻度萎缩。4、电镜观察：术后1个月和2个月，髓核细胞大量坏死，形态不规则，结构不清，少量存活细胞呈圆形，突起变短或消失，核内染色质边集，大量线粒体及高尔基体空泡变，粗面内质网脱颗粒，糖原颗粒减少，存活细胞内细胞器减少，基质中胶原纤维增多，排列紧密。两种不同浓度臭氧对髓核影响无明显差异。注射2次较注射

7、1次者髓核的萎缩程度更明显。结论：椎间盘内2种浓度的臭氧注射安全性好，能使髓核缓慢萎缩。四、适应证及操作要领颈椎间盘突出症腰椎间盘突出症盘源性腰、背痛腰椎手术失败综合征（FBSS）颈椎间盘穿刺----前侧方进路穿　刺　到　位注入臭氧臭氧浓度：20～25μg/ml。容积：颈椎盘内3～5ml。注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。2、腰椎间盘穿刺穿刺入路：腰椎间盘突出症和FBSS一般采用