颈外静脉留置针在儿科急救时应用体会

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1、颈外静脉留置针在儿科急救时应用体会  【摘要】目的探讨儿科急危重症患儿急救时使用颈外静脉留置针进行静脉输液的可行性。方法临床68例急危重症患儿行颈外静脉留置针输液,总结穿刺及护理体会。结果急危重症患儿急救时使用颈外静脉留置针进行输液治疗,可迅速建立静脉通路,药物使用不受限制。结论在抢救急危重症患儿时,颈外静脉留置针穿刺较容易、成功率高,可迅速建立静脉通路,药物使用不受限制,刺激性小,有利于抢救,值得推广。【关键词】颈外静脉;留置针;小儿;急救静脉输液和静脉给药是危重患者进行急救治疗的重要措施之一

2、。由于小儿静脉纤细,加之患儿配合意识差,特别是在儿科抢救急危重症患儿时,建立静脉通路比较困难。迅速建立静脉通路是保证抢救成功的关键,也是儿科护士必备的基本技能。颈外静脉是颈部最大的浅静脉,颈外静脉行径表浅且位置恒定,易于穿刺[1]。颈外静脉留置针可输注各种药物、补充液体、营养液、血液等。颈外静脉留置针输液可大大降低护士的操作难度,保证了快速用药和安全用药,为抢救患儿的生命赢得了宝贵时间。1资料与方法1.1一般资料5本院儿科2011年2月~2012年7月在抢救急危重症患儿时,应用颈外静脉留置针建立

3、静脉通路68例,其中男性42例,女性24例,年龄新生儿2例,5岁3例。1.2穿刺方法由操作熟练的护士进行穿刺,材料均选用美国BD公司Y型留置针,型号24G,备3M无菌透明敷贴。①助手固定患儿肩部平卧于操作台上。患儿取平卧位,肩颈下垫一软枕厚约15~20cm,头后仰大于45°,使颈部充分展开,头偏向右侧或血管明显的对侧大于45°,头下垫一薄枕5~10cm。②常规消毒,穿刺者使用双点压迫法[2],左手食指压迫颈外静脉近心端即锁骨中点上方(锁骨上凹颈静脉流入处),使颈外静脉充盈怒张,拇指压迫穿刺点上方

4、血管处,两点固定血管,穿刺点选择在下颌角与锁骨上缘中点连线的中上1/3处(或根据患儿不同情况,选择暴露明显的部位)颈外静脉外缘进行穿刺,这样可以避开下颌角对穿刺的影响,减少置管后穿刺点渗漏。③穿刺时机选择患儿屏气颈静脉怒张或静脉充盈明显时进行,穿刺角度20~30°。遇到血管塌陷、肥胖、休克或血管暴露不明显的患儿,可采用5ml注射器抽取0.9%氯化钠连接留置针,穿刺针进入皮下后,边回抽边进针穿刺血管[2],可大大提高成功率。④穿刺见回血后,再继续进针2mm,退出针芯1mm,使外套管完全进入血管内,

5、并且针芯位于套管内15mm处,手持外套管降低角度将针梗连同针芯完全送入血管内,观察液体输入通畅,退出针芯,无菌敷贴妥善固定。1.3结果68例急危重症患儿急救治疗时,行颈外静脉留置针穿刺输液,一次穿刺成功57例,成功率83.8%;2次穿刺成功8例,占11.8%,失败3例,占4.4%。总成功率92.6%,无严重并发症发生。2护理2.1严格无菌技术操作,密切观察留置针穿刺点处皮肤,如有异常及时处理。2.2每次输液前均应检查留置针的位置,确保无渗漏。每次输液完毕均应做封管处理,边推注封管液边退针,直至针

6、头完全退出为止,确保正压封管。2.3封管液可选用0.9%氯化钠5~10ml,每6~8h重复一次;稀释的肝素溶液,根据年龄不同选择每毫升氯化钠含肝素10~100U,用量3~5ml/次。2.4更换体位或选择卧位时应选择穿刺侧对侧卧位,动作轻柔,避免压迫留置针引起患儿不舒适。2.5颈外静脉留置针留置时间建议不超过3d,在其它部位建立静脉通路后,应尽早去除。3讨论3.15颈外静脉的解剖位置:颈外静脉是颈部最大的浅静脉,由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成,在下颌角后方垂直下降,越过胸锁乳突肌后缘,于锁骨上方穿

7、过深筋膜,最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行径表浅且位置恒定,不影响保暖,易于暴露,容易穿刺,一次穿刺成功率高。3.2采取平卧位肩颈下垫较高软枕、头后仰偏向一侧体位,不仅体现了人文关怀,而且可以使气道充分打开,有利于患儿的急救治疗。头偏向右侧,护士操作时方便右侧手臂随时固定患儿头部。3.3颈外静脉是颈部最大的浅静脉,血管位置易变动,血管直径受情绪影响变化幅度也比较大,穿刺时留置针刺入皮下后应选择静脉怒张时穿刺血管,尽量减少留置针在皮下穿行的距离,保证留置针有足够长度的针梗在静脉内,减少留置针脱出血管

8、外的机率。拔针时左手食指、中指并拢顺向按压两个针眼处,用力适当,切忌边按边揉。压迫颈静脉时,要避开颈动脉窦压力感受器,以免反射性引起心率减慢,血压下降。3.4小儿成长发育快,基础代谢旺盛,颈部皮肤易潮湿,加之颈部短,活动度大等特点,颈外静脉留置针输液建议仅限于急危重症患儿或其它静脉穿刺困难患儿急救时选用,建议留置时间不超过3d,避免长时间应用,应尽快建立其它部位静脉通路进行常规治疗。参考文献[1]李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:292.5[2]钟振和.提高颈外

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