针灸联合中药治疗女性压力性尿失禁临床探究

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1、针灸联合中药治疗女性压力性尿失禁临床探究　　【摘要】目的观察针灸联合中药治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法将90例女性压力性尿失禁患者随机分为针灸组、中药组及针灸联合中药组各30例。针灸组30例交替针刺气海、关元、足三里、三阴交和脾俞、肾俞两组穴位，每组留针20min，每天治疗1次，疗程30天。中药组30例单纯服用中药固浮汤加减治疗，每天1剂，疗程30天。针灸联合中药组30例针灸及中药治疗同时进行，每日一次，疗程30天。观察90例患者的漏尿量、伴随症状、尿失禁发作频率等指标。结果3组治疗都能够显著减少患者的漏尿量（P0.0

2、5）。1.2诊断及纳入标准①患者主诉在腹压增加时，尿液不自主地由尿道溢出；②尿垫试验阳性（采用24h家庭日常活动的尿垫试验，即24h尿垫增加的重量大于4g）；③B超检查提示：膀胱颈的活动度≥20°或休息状态的膀胱角≥95°；④尿动力学检查提示：最大尿道压力和最大尿道闭合压下降，腹压漏尿点压低于60cmH2O；⑤排除神经源性膀胱、逼尿肌不稳定、急迫性尿失禁及混合性尿失禁；⑥所有患者知情选择保守治疗。1.3治疗方法6①针灸组：交替针刺气海、关元、足三里、三阴交和脾俞、肾俞两组穴位，穴位常规消毒，依不同穴位，用一次性不锈钢针1-2

3、寸毫针在选定穴位入针，平补平泻法；得气后留针20min，留针期间，每10min运针1次，每天治疗1次，疗程30天。②中药组：单纯服用中药固浮汤加减治疗（基本方：熟地12g，山药15g，附片6g，补骨脂10g，菟丝子15g，金樱子15g，桑螵蛸12g，益智仁10g，黄芪30g，党参30g，焦白术15g，乌药10g，桔壳15g），每天1剂，水煎服，疗程30天。③针灸联合中药组：按上述方法同时给予针灸及中药治疗，每日一次，疗程30天。1.4疗效判断①观察各组患者的漏尿量减少情况。有效：漏尿量明显减少或无漏尿发生；无效：漏尿量无明显

4、改善。②观察各组患者的伴随症状（气短、失眠、腰膝酸软等）改善情况。有效：症状完全消失或明显缓解；无效：症状无改善。③观察各组患者的尿失禁发作次数减少情况。有效：尿失禁完全消失或发作次数明显减少；无效：发作次数无改善。④观察各组治疗后尿流动力学改变情况。1.5统计学方法采用SPSS15.0统计软件处理数据。病例对照组间计量资料的比较采用t检验，样本率的比较采用x2检验，以P﹤0.05为差异有显著意义。2结果63组治疗SUI的效果比较见表1。3组患者治疗后的漏尿量均有明显减少，尤以针灸联合中药治疗组的减少最为明显。各组患者的伴随

5、症状（气短、失眠、腰膝酸软等）改善情况相似，尿失禁发作次数均有明显减少，以联合治疗组的效果尤为显著。3讨论SUI患者以中年经产妇居多，流行病学研究表明在患有尿失禁的女性中，约49%伴随压力性尿失禁[1]。近年来，随着人口老龄化的加剧，SUI发病率不断上升，对家庭和社会造成了沉重的负担[2]。SUI的治疗包括加强盆底锻炼，药物治疗，中医中药治疗，电刺激疗法，器具疗法以及手术治疗等。其中手术治疗为目前治疗SUI的主要手段，但各类手术的争议较大，都存在着不同程度的术后排尿困难以及近远期并发症的发生。其中具有传统医学特色的针灸及中药

6、治疗因副作用小，疗效明确而被广大国内医师应用于临床，并取得了显著的疗效。我国传统中医对尿失禁和排尿困难有独特的见解：《诸病源候论·小便不禁候》云：“小便不禁者，肾气虚，下焦虚冷也。”“肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷而不能温制其水液，故令小便不禁也。”《金匮翼·小6便不禁》曰：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者。《金匮》所谓上虚不能制下者也。”我们采用针灸治疗，以“治病求其本”的原则，采取温补之法，辅以艾灸，取穴以中极、关元、肾俞、膀胱俞为主穴，三阴交、足三里、气海、太渊为配穴。关元为肾经募穴，又为人身元气之根，与肾俞相配

7、，温肾壮阳，培补元气，固摄下元；中极为膀胱的募穴，与膀胱俞相伍，助阳利膀胱，可振奋膀胱之气，恢复其气化功能。气海属经脉穴，可温补肾之元气，以益脾肺之气。足三里、三阴交，健脾益气。肺经原穴太渊可补肺气，又是输出穴，故可补益脾气，有“虚则补其母”之意。以上诸穴相配，相得益彰，加上艾灸的温煦作用，增强了温肾壮阳，调理膀胱之功，使之固摄约束有权，尿液得以控制。临床也证明针灸对尿失禁和排尿困难都有明确的治疗作用。周瑞祥等[3]对脑卒中后尿失禁患者106例，行尿动力学检查；并将患者随机分为治疗组与对照组，对照组给予脑卒中常规治疗，治疗组

8、在脑卒中常规治疗的基础上给予针灸以及生物电反馈和超声波治疗。结果治疗组效果明显好于对照组。6　　在《内经》中，有关SUI病因的论述主要体现在膀胱咳，也就是由于咳嗽引起的。《妇人大全良方》云：“又妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。”可见此病的发生可由妊娠引起。在《妇人大全良方·妊娠遗尿