儿科学呼吸系统疾病.doc

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1、.....................最新资料整理推荐.....................第11节：呼吸系统疾病一、小儿呼吸系统解剖、生理特点呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。（一）、解剖特点1.上呼吸道（1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。（2）小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。（3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于

2、年长儿。婴儿则较少见。2.下呼吸道（1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差（2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。（左平右直）（二）、呼吸道免疫特点婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。6.....................最新资料整理推荐.....................二、急性上呼吸道感染（一）、病因病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、

3、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。（二）、临床表现几种特殊类型的“上感”1.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇（疱柯问底）A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血，滤泡性眼结膜炎。三、支气管哮喘（一）、诊断标准喘息发作≥3次3分见3加3双肺有哮鸣音2分见2加2药物治疗有效2分有效加2喘息一次发作1分见1加1有特异性病史，如过敏史1分一级亲属有哮喘1分题：2岁女孩，突

4、发喘息16.....................最新资料整理推荐.....................天，两肺广布哮鸣音，母有哮喘史，给沙丁胺醇肺部哮鸣音消失：（共6分）（1分）（2分）（1分）（2分）咳嗽变异性哮喘诊断标准（1）清晨发作，咳嗽为主要症状，无感染征象。（2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基本诊断条件。（二）、治疗除去诱因、控制发作、预防复发。1.急性期发作期可用β2受体激动剂2.糖皮质激素控制发作首选药物，以吸入为主。四、肺炎一、支气管肺炎发病机制：缺氧、二氧化碳潴留细菌感染仍以肺炎链球菌多见。临床表现：为发热、咳嗽、气促

5、、肺部固定性的中、细湿啰音。（看到小儿1岁左右，肺部固定的中细湿罗音即诊断支气管肺炎。）体征：可见鼻翼扇动和三凹征。循环系统表现：面色苍白、心音低钝、心电图示ST段下移和T波低平。神经系统表现：可出现中毒性脑病，如嗜睡、球结膜水肿、瞳孔改变、脑膜刺激征等消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹，如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、肠鸣音消失等。6.....................最新资料整理推荐.....................二、并发症并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎，主要包括脓胸、脓气胸、肺大疱。另外还可以有酸碱平衡紊乱，以混合型酸中毒常

6、见。题：孩子6个月，受凉后出现发热，听诊听到肺部固定的中细湿罗音，什么病？支气管肺炎。该孩子在病程中出现烦躁不安，瞳孔对光反射迟钝，昏睡，脑脊液压力增高，最有可能是发生：中毒性脑病，若出现严重腹胀，最有可能发生：中毒性肠麻痹。三、治疗肺炎链球菌：首选青霉素。金黄色葡萄球菌：首选首选苯唑西林钠。肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5～7日；临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎比较顽固，一般总疗程≥6周。对症治疗：氧疗：鼻前庭导管给氧：氧流量为0.5-1L/min。氧浓度

7、不超过40%面罩给氧：氧流量为2-4L/min。氧浓度为50%-60%糖皮质激素适应证：②身中毒症状明显；6.....................最新资料整理推荐.....................②严重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有脑水肿、中毒性脑病等肺炎合并心衰：首选抗感染，利尿，在无效的情况下才用强心。四、不同病原体所致肺炎的临床特点1.呼吸道合胞病毒肺炎也叫毛细支气管炎，以1岁以内的婴儿多见，毛细支气管炎三联征：喘憋+三凹征+哮鸣，X线两肺可见小点片状、斑片状阴影。2.腺病毒肺炎由腺病毒3、7两型引起。主要病理改变为支气管

8、和肺泡间质炎症，多见于6-24个月的婴儿。喘憋严重、肺实变体征、感染症状重、白细胞正常。3.金黄色葡萄球菌肺